糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底特征性表現(xiàn)主要有微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、新生血管形成等。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥,早期可能無明顯癥狀,隨著病情進展可出現(xiàn)視力下降、視物模糊等癥狀,建議糖尿病患者定期進行眼底檢查。
微血管瘤是糖尿病視網(wǎng)膜病變最早出現(xiàn)的特征性改變,表現(xiàn)為視網(wǎng)膜毛細血管壁局部膨出形成的圓形或橢圓形紅色小點。微血管瘤可導致血漿成分滲漏,是視網(wǎng)膜水腫和硬性滲出的基礎。微血管瘤數(shù)量與糖尿病病程和血糖控制情況相關,可通過眼底熒光血管造影明確診斷。
硬性滲出是糖尿病視網(wǎng)膜病變的典型表現(xiàn)之一,為黃色或白色邊界清晰的斑點狀沉積物,多位于視網(wǎng)膜外層。硬性滲出主要由滲漏的血漿脂蛋白和蛋白質(zhì)沉積形成,常圍繞微血管瘤呈環(huán)形分布。硬性滲出提示視網(wǎng)膜血管通透性增加,可能影響黃斑功能導致視力下降。
棉絮斑表現(xiàn)為視網(wǎng)膜表面白色絨毛狀病灶,邊界模糊,是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺血性梗死的表現(xiàn)。棉絮斑提示視網(wǎng)膜小動脈閉塞導致神經(jīng)纖維軸漿流受阻,常見于糖尿病視網(wǎng)膜病變的增殖前期。棉絮斑可自行消退,但可能遺留局部視網(wǎng)膜變薄。
視網(wǎng)膜內(nèi)出血是糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見表現(xiàn),包括點狀出血、火焰狀出血等。點狀出血多位于視網(wǎng)膜深層,呈圓形暗紅色斑點;火焰狀出血位于視網(wǎng)膜淺層,沿神經(jīng)纖維層分布。出血程度與視網(wǎng)膜缺血程度相關,嚴重出血可能提示病情進展。
新生血管是糖尿病視網(wǎng)膜病變進入增殖期的標志,多由視網(wǎng)膜缺血缺氧誘發(fā)血管內(nèi)皮生長因子分泌增加所致。新生血管可發(fā)生在視盤或視網(wǎng)膜其他部位,血管壁脆弱易破裂導致玻璃體積血。新生血管可能伴隨纖維組織增生,引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離。
糖尿病患者應嚴格控制血糖、血壓和血脂,每6-12個月進行一次眼底檢查。出現(xiàn)視力變化應及時就醫(yī),避免劇烈運動和重體力勞動。飲食上注意低鹽低脂,適量補充維生素和抗氧化物質(zhì),戒煙限酒有助于延緩病情進展。已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的患者需遵醫(yī)囑定期復查,必要時接受激光或手術治療。
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