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動(dòng)脈硬化閉塞癥

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動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管狹窄或閉塞的慢性疾病，常見(jiàn)于下肢動(dòng)脈。主要癥狀包括間歇性跛行、靜息痛、肢體遠(yuǎn)端潰瘍或壞疽，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致截肢。動(dòng)脈硬化閉塞癥通常與高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等因素有關(guān)，需通過(guò)藥物控制、生活方式調(diào)整及必要時(shí)手術(shù)治療。

1、病因與風(fēng)險(xiǎn)因素

動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生與多種因素相關(guān)。長(zhǎng)期高血壓可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速脂質(zhì)沉積形成斑塊。高脂血癥患者血液中低密度脂蛋白膽固醇水平升高，易在動(dòng)脈壁沉積。糖尿病患者血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，促進(jìn)斑塊形成。吸煙會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮，同時(shí)引起血管收縮和血液黏稠度增加。年齡增長(zhǎng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等也是重要誘因。

2、典型癥狀表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為行走時(shí)下肢肌肉酸痛無(wú)力，休息后可緩解，稱為間歇性跛行。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)靜息狀態(tài)下的持續(xù)性疼痛，夜間加重。嚴(yán)重時(shí)肢體遠(yuǎn)端皮膚溫度降低、顏色蒼白或發(fā)紺，出現(xiàn)潰瘍或壞疽。部分患者可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。癥狀多從足趾開(kāi)始向上發(fā)展，雙側(cè)不對(duì)稱出現(xiàn)。

3、診斷檢查方法

踝肱指數(shù)測(cè)定是篩查下肢缺血的重要無(wú)創(chuàng)檢查，正常值0.9-1.3，低于0.9提示缺血。彩色多普勒超聲可直觀顯示血管狹窄程度和血流速度。CT血管成像或磁共振血管成像能清晰顯示病變范圍和側(cè)支循環(huán)情況。數(shù)字減影血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確評(píng)估病變細(xì)節(jié)并為手術(shù)方案提供依據(jù)。

4、藥物治療方案

抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片可預(yù)防血栓形成。他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片能穩(wěn)定斑塊并降低血脂。西洛他唑片可擴(kuò)張血管改善下肢血流。對(duì)于嚴(yán)重疼痛患者可短期使用鎮(zhèn)痛藥物如布洛芬緩釋膠囊。合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖，高血壓患者應(yīng)規(guī)律服用降壓藥物。

5、手術(shù)治療選擇

經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)通過(guò)球囊擴(kuò)張狹窄段并放置支架恢復(fù)血流。動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)直接切除病變段動(dòng)脈內(nèi)膜和斑塊。對(duì)于長(zhǎng)段閉塞或嚴(yán)重鈣化病變，可能需要進(jìn)行動(dòng)脈旁路移植術(shù)。遠(yuǎn)端肢體已發(fā)生壞疽且無(wú)法血運(yùn)重建時(shí)，需考慮截肢手術(shù)以控制感染和疼痛。術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝治療并密切隨訪。

動(dòng)脈硬化閉塞癥患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒，控制血壓血糖在目標(biāo)范圍。每日進(jìn)行適度的步行鍛煉，以不引起明顯疼痛為度。注意足部護(hù)理，避免外傷和感染，選擇寬松舒適的鞋襪。飲食以低鹽低脂為主，多攝入新鮮蔬菜水果和全谷物。定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)新發(fā)或加重的肢體疼痛、潰瘍等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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