膽結(jié)石引起的胰腺發(fā)炎(膽源性胰腺炎)屬于較嚴(yán)重的急腹癥,需立即就醫(yī)干預(yù)。其嚴(yán)重程度與結(jié)石梗阻部位、胰腺損傷范圍及是否合并感染等因素相關(guān)。
膽結(jié)石阻塞膽總管下端時,膽汁反流至胰管激活胰酶,導(dǎo)致胰腺自我消化。早期表現(xiàn)為劇烈上腹痛向腰背部放射,伴隨惡心嘔吐。血液檢查可見淀粉酶和脂肪酶顯著升高,影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膽管擴張或胰腺水腫。若未及時解除梗阻,可能進(jìn)展為胰腺壞死、腹腔感染甚至多器官衰竭。
少數(shù)患者因結(jié)石自行排出或梗阻不完全,癥狀相對較輕,僅需禁食補液和藥物保守治療。但多數(shù)情況下需內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石或手術(shù)解除梗阻,合并感染時需聯(lián)合抗生素。延誤治療可能導(dǎo)致胰腺假性囊腫、慢性胰腺炎等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
確診膽源性胰腺炎后應(yīng)絕對禁食,通過胃腸減壓減少胰液分泌?;謴?fù)期需長期低脂飲食,避免酒精攝入,定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)。既往有膽絞痛發(fā)作史者,建議盡早行膽囊切除術(shù)預(yù)防胰腺炎復(fù)發(fā)。
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