痛風(fēng)通常累及足部第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)等部位,急性發(fā)作時以突發(fā)性紅腫熱痛為主要特征。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引發(fā)的炎癥反應(yīng),常見誘因包括高嘌呤飲食、飲酒、肥胖或遺傳因素。
約半數(shù)痛風(fēng)首次發(fā)作位于足部第一跖趾關(guān)節(jié)。該部位承受壓力大且溫度較低,易形成尿酸鈉結(jié)晶沉積。典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)刀割樣疼痛,伴關(guān)節(jié)紅腫、皮膚發(fā)亮,活動受限。急性期需抬高患肢,可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來昔布膠囊控制炎癥。
踝關(guān)節(jié)痛風(fēng)發(fā)作時可見踝部彌漫性腫脹,皮下可能出現(xiàn)痛風(fēng)石。長期尿酸控制不佳可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。需避免劇烈運(yùn)動,急性期可采用冰敷緩解疼痛。慢性期患者需規(guī)律服用別嘌醇片或非布司他片抑制尿酸生成。
膝關(guān)節(jié)受累時可見關(guān)節(jié)腔積液,屈伸活動時疼痛加劇。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)假性滑囊炎,需通過關(guān)節(jié)穿刺鑒別。日常應(yīng)減少爬樓梯等負(fù)重活動,肥胖患者需控制體重。急性發(fā)作期可聯(lián)合使用洛索洛芬鈉片與碳酸氫鈉片。
手指小關(guān)節(jié)痛風(fēng)常見于長期未規(guī)范治療的患者,表現(xiàn)為指節(jié)梭形腫脹,皮下可觸及硬結(jié)。需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別,通過血清尿酸檢測及關(guān)節(jié)超聲確診。發(fā)作期間應(yīng)避免手部精細(xì)操作,可配合苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄。
腕關(guān)節(jié)痛風(fēng)相對少見,易被誤診為腱鞘炎。典型表現(xiàn)為腕背側(cè)腫脹伴壓痛,尺偏活動時疼痛明顯。需進(jìn)行X線檢查排除骨折,必要時行雙能CT確認(rèn)尿酸鹽沉積。慢性期患者可選用丙磺舒片調(diào)節(jié)尿酸代謝。
痛風(fēng)患者需長期保持每日2000毫升以上飲水量,限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入,避免啤酒及含糖飲料。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如游泳、騎自行車,但急性發(fā)作期應(yīng)制動休息。定期監(jiān)測血尿酸水平,將數(shù)值控制在300微摩爾每升以下可減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。若每年發(fā)作超過2次或已出現(xiàn)痛風(fēng)石,需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降尿酸治療。
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