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透析患者發(fā)生高血壓的因素

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透析患者發(fā)生高血壓可能與容量負(fù)荷過(guò)重、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)興奮性增高、內(nèi)皮功能障礙、藥物因素等有關(guān)。高血壓是透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，需積極干預(yù)以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

1、容量負(fù)荷過(guò)重

透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多會(huì)導(dǎo)致血容量增加，心臟前負(fù)荷加重，從而引起血壓升高。患者常表現(xiàn)為水腫、呼吸困難等癥狀。治療需嚴(yán)格限制水鈉攝入，調(diào)整干體重，優(yōu)化超濾方案。常用降壓藥物包括硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等，但需注意透析對(duì)藥物清除的影響。

2、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

殘余腎功能減退可導(dǎo)致腎素分泌增加，血管緊張素Ⅱ水平升高，引起血管收縮和醛固酮分泌增多。這種情況多伴有頭痛、心悸等癥狀?？蛇x用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片，或血管緊張素受體拮抗劑如厄貝沙坦片進(jìn)行治療。

3、交感神經(jīng)興奮性增高

尿毒癥毒素蓄積和貧血可刺激交感神經(jīng)持續(xù)興奮，導(dǎo)致心率增快、外周血管阻力增加。患者可能出現(xiàn)面色潮紅、多汗等表現(xiàn)。治療需糾正貧血，使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片，同時(shí)加強(qiáng)透析充分性。

4、內(nèi)皮功能障礙

氧化應(yīng)激和炎癥因子累積會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能，減少一氧化氮生成，導(dǎo)致血管舒張異常。這種情況常伴隨四肢冰涼、傷口愈合延遲等癥狀?？裳a(bǔ)充左旋精氨酸，使用他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片改善內(nèi)皮功能。

5、藥物因素

促紅細(xì)胞生成素、糖皮質(zhì)激素等藥物可能通過(guò)不同機(jī)制引起血壓升高。患者用藥后可能出現(xiàn)頭暈、視物模糊等表現(xiàn)。需評(píng)估藥物必要性，調(diào)整劑量或更換方案，必要時(shí)聯(lián)用降壓藥如氨氯地平片控制血壓。

透析患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓，記錄透析前后數(shù)值變化。飲食上需控制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克，避免高鉀食物。保持規(guī)律透析，保證每周透析時(shí)間和血流量達(dá)標(biāo)。適度進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，避免劇烈活動(dòng)。出現(xiàn)血壓持續(xù)升高或伴隨胸痛、意識(shí)改變等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。定期復(fù)查心臟超聲和動(dòng)脈硬化檢測(cè)，評(píng)估靶器官損害程度。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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