心電圖軸右偏是指心臟電活動(dòng)平均向量在額面向右下方偏移,可能由生理性因素或病理性因素引起,主要與右心室負(fù)荷增加、心臟位置改變、肺氣腫、右束支傳導(dǎo)阻滯、右心室肥厚等原因有關(guān)。
右心室負(fù)荷增加是導(dǎo)致心電圖軸右偏的常見(jiàn)原因之一。妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)等生理狀態(tài)可能引起暫時(shí)性右心室負(fù)荷升高,長(zhǎng)期居住高原地區(qū)也可能因慢性缺氧導(dǎo)致右心室代償性肥厚。病理情況下,肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等疾病會(huì)增加右心室射血阻力,使右心室電活動(dòng)占優(yōu)勢(shì),心電向量向右偏移。這類(lèi)情況通常需要結(jié)合心臟超聲等檢查明確診斷,并針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。
心臟在胸腔內(nèi)的位置變化可能引起心電圖軸右偏。體型瘦長(zhǎng)者因心臟呈垂懸位,電軸容易向右偏移。胸廓畸形如漏斗胸、脊柱側(cè)彎會(huì)改變心臟解剖位置,影響電活動(dòng)傳導(dǎo)方向。慢性阻塞性肺疾病患者肺過(guò)度充氣會(huì)使膈肌下移,心臟隨之向下移位。這些情況下的電軸右偏多為繼發(fā)現(xiàn)象,需要結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)估其臨床意義。
肺氣腫患者常出現(xiàn)心電圖軸右偏。肺組織過(guò)度充氣會(huì)增加肺組織電阻,減弱心臟電活動(dòng)傳導(dǎo),同時(shí)膈肌低位使心臟位置下移。慢性支氣管炎、支氣管哮喘等阻塞性肺病發(fā)展至肺氣腫階段時(shí),可能伴隨低氧血癥和肺動(dòng)脈高壓,進(jìn)一步加重右心室負(fù)荷。這類(lèi)患者除了心電圖表現(xiàn)外,通常還有桶狀胸、呼吸音減弱等體征,需要肺功能檢查確診。
右束支傳導(dǎo)阻滯是心電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常導(dǎo)致的電軸右偏。右束支傳導(dǎo)速度延遲會(huì)使右心室激動(dòng)晚于左心室,導(dǎo)致終末向量向右前方偏移。這種情況可見(jiàn)于冠心病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病,也可見(jiàn)于部分健康人群。不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯可能無(wú)明顯癥狀,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯可能伴有心悸等表現(xiàn),需要?jiǎng)討B(tài)心電圖監(jiān)測(cè)評(píng)估。
右心室肥厚是病理性電軸右偏的重要原因。先天性心臟病如法洛四聯(lián)癥、房間隔缺損會(huì)導(dǎo)致右心室容量負(fù)荷增加,引起右心室心肌肥厚。肺動(dòng)脈瓣狹窄、慢性肺源性心臟病則使右心室壓力負(fù)荷持續(xù)增高,最終導(dǎo)致心肌重構(gòu)。右心室肥厚時(shí)除電軸右偏外,心電圖還可能出現(xiàn)R波增高、ST-T改變等表現(xiàn),需要心臟超聲檢查評(píng)估心室結(jié)構(gòu)和功能。
發(fā)現(xiàn)心電圖軸右偏時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析,輕度右偏而無(wú)癥狀者可能屬于正常變異,但伴有胸悶、氣促、紫紺等癥狀者需進(jìn)一步檢查。建議保持健康生活方式,避免吸煙和環(huán)境污染因素,適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肺功能。定期體檢監(jiān)測(cè)心電圖變化,如有原發(fā)疾病應(yīng)積極配合治療,遵醫(yī)囑進(jìn)行隨訪觀察。
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