心電圖電軸右偏是指心臟電活動(dòng)綜合向量在額面上的投影指向右下象限，屬于心電圖的一種常見(jiàn)描述性診斷，通常提示可能存在右心室負(fù)荷增重、右心室肥厚或某些心臟傳導(dǎo)異常等情況。

一、右心室負(fù)荷增重

右心室負(fù)荷增重是導(dǎo)致心電軸右偏的常見(jiàn)生理或病理基礎(chǔ)。當(dāng)右心室因各種原因需要承擔(dān)更多泵血工作時(shí)，其心肌會(huì)代償性增厚，電活動(dòng)隨之增強(qiáng)，導(dǎo)致心臟綜合電軸向右偏移。這種情況常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、肺動(dòng)脈高壓等肺部疾病引起的心臟改變，也可見(jiàn)于某些先天性心臟病如房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等。心電圖上除電軸右偏外，常伴有右心室高電壓等表現(xiàn)。治療需針對(duì)原發(fā)疾病，如使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片改善心力衰竭，或進(jìn)行肺動(dòng)脈高壓的靶向藥物治療。

二、右心室肥厚

右心室肥厚是電軸右偏的直接解剖學(xué)原因之一。長(zhǎng)期的壓力或容量負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致右心室心肌細(xì)胞增生、心室壁增厚。除了上述肺部疾病和先天性心臟病，二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等也可導(dǎo)致右心室肥厚。心電圖表現(xiàn)可能包括電軸顯著右偏、V1導(dǎo)聯(lián)R波增高。診斷需結(jié)合心臟超聲等檢查明確。治療取決于病因，可能涉及藥物控制如使用螺內(nèi)酯片延緩心肌重構(gòu)，或必要時(shí)進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)。

三、心臟位置改變

心臟在胸腔內(nèi)的解剖位置改變也可能引起電軸右偏，這屬于生理性變異范疇。例如，體型瘦長(zhǎng)、胸廓狹長(zhǎng)者，或因肺氣腫、氣胸等疾病導(dǎo)致心臟被推向右側(cè)或發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，心臟電軸可發(fā)生偏移。這種情況下，電軸右偏本身不代表心臟存在器質(zhì)性病變，患者可能無(wú)任何臨床癥狀。通常無(wú)須特殊治療，重點(diǎn)是明確并處理導(dǎo)致心臟位置改變的原發(fā)情況，如治療肺部疾病。

四、心臟傳導(dǎo)異常

某些心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的異?？蓪?dǎo)致電軸右偏。例如，左后分支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心臟激動(dòng)順序發(fā)生改變，電軸會(huì)向右偏移，通常電軸會(huì)超過(guò)正110度。這種情況可能單獨(dú)存在，也可能與其他心臟疾病如冠心病、心肌病伴發(fā)?；颊呖赡軣o(wú)癥狀，也可能出現(xiàn)心悸、頭暈等。治療需評(píng)估傳導(dǎo)阻滯的嚴(yán)重程度及病因，對(duì)于有癥狀或高風(fēng)險(xiǎn)者，可能需使用改善心肌供血的藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片，或考慮安裝心臟起搏器。

五、其他因素

除上述原因外，一些其他情況也可能與電軸右偏有關(guān)。例如，急性肺栓塞時(shí)，右心壓力驟增，可導(dǎo)致一過(guò)性電軸右偏。預(yù)激綜合征的某些旁路位置也可能引起電軸改變。少數(shù)健康人，尤其兒童和青少年，也可能出現(xiàn)輕度的電軸右偏，屬于正常變異。關(guān)鍵在于結(jié)合患者的全面臨床資料進(jìn)行鑒別。若由急性肺栓塞引起，需緊急抗凝治療，如使用利伐沙班片。

發(fā)現(xiàn)心電圖提示電軸右偏后，無(wú)須過(guò)度焦慮，但應(yīng)給予足夠重視。最關(guān)鍵的一步是攜帶心電圖報(bào)告前往心血管內(nèi)科就診，由醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)您的病史、癥狀，并進(jìn)行體格檢查，通常會(huì)建議進(jìn)行心臟超聲檢查以直觀評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，必要時(shí)可能還需進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖、胸部CT或冠狀動(dòng)脈造影等進(jìn)一步檢查以明確病因。在日常生活中，應(yīng)注意保持健康的生活方式，包括均衡飲食、控制體重、戒煙限酒、適度鍛煉，并管理好血壓、血糖、血脂等基礎(chǔ)指標(biāo)。若本身患有慢性肺部疾病或心臟病，應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范治療、定期復(fù)查，避免病情進(jìn)展加重心臟負(fù)擔(dān)。