肝腹水患者可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經頸靜脈肝內門體分流術、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜腫瘤等原因引起。
每日食鹽攝入量需控制在2克以內,避免腌制食品及加工食品。鈉潴留會加重水鈉潴留,限制鈉鹽能減少腹水生成。建議采用蒸煮等低鹽烹飪方式,同時監(jiān)測24小時尿鈉排泄量。
螺內酯片與呋塞米片聯(lián)合使用是標準治療方案,兩者比例為100:40。螺內酯可拮抗醛固酮,呋塞米抑制鈉重吸收。用藥期間需監(jiān)測電解質,防止低鉀血癥和腎功能損害。頑固性腹水需調整利尿劑劑量。
對于張力性腹水或呼吸困難患者,每次放腹水量不超過5升。穿刺后需補充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復穿刺可能引發(fā)感染,需嚴格無菌操作。腹水應送檢明確性質。
TIPS通過建立肝內門體分流道降低門脈壓力,適用于頑固性腹水。術后可能發(fā)生肝性腦病,需限制蛋白攝入并服用乳果糖口服溶液。分流道狹窄是常見并發(fā)癥,需定期超聲隨訪。
終末期肝病合并頑固性腹水需考慮肝移植。術前需評估MELD評分,術后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植后1年生存率超過80%,是根治性治療手段。
肝腹水患者日常需臥床休息以增加腎血流量,每日記錄腹圍和體重變化。飲食應保證每日90克優(yōu)質蛋白攝入,可選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白。限制每日飲水量在1-1.5升,避免酒精攝入。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。定期復查肝功能、凝血功能和腹部超聲,監(jiān)測病情進展。
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