新生黃疸值很高，達(dá)到換血的標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，需要進(jìn)行換血治療。一提到換血家長(zhǎng)很焦慮，也很緊張，很擔(dān)心。換血的目的的話是換出部分的血中游離的抗體和致敏紅細(xì)胞，以減輕溶血，換取血中大量的膽紅素，防止膽紅素腦病的發(fā)生，同時(shí)換血的話，可以糾正貧血，改善攜帶氧的能力，防止心力衰竭的發(fā)生。目前的話新生兒黃疸的換血技術(shù)比較成熟，一般不會(huì)有什么生命危險(xiǎn)，但是在換血的過(guò)程中的話也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，例如，換血的話，他容易發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，出現(xiàn)低血壓，出現(xiàn)有高血鉀或者有低血鈣，有的低體溫，還有血小板的減少，低血糖嚴(yán)重的話，也會(huì)有壞死性小腸結(jié)腸炎。另外換血有時(shí)候一次不能將血中膽紅素全部換完，如果黃疸很重的話也有可能二次換血的可能性。換血雖然是有一定的危險(xiǎn)，但是換血治療是高膽紅素血癥，嚴(yán)重的高膽紅素血癥治療的一種有效的方法，這些換血的危害同高膽紅素血癥沒(méi)有控制住所導(dǎo)致的膽紅素腦病來(lái)比較的話，換血的利是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊的，所以家長(zhǎng)不要因小失大，要積極地?fù)Q血，降低血中的膽紅素，才是治療的根本。

幾乎每個(gè)新生兒出生后都有黃疸，黃疸的正常值是多少？也是很多家長(zhǎng)要問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題。首先我們要了解一下什么是生理性黃疸，什么是病理性黃疸。如果黃疸出現(xiàn)的比較早，3個(gè)到24小時(shí)之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)，或者是黃疸開(kāi)始有，然后又退了，退了之后又重新又出現(xiàn)了，這個(gè)持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)。早產(chǎn)兒超過(guò)4周以后還有黃疸，足月兒的話大于2周之后也還有黃疸。另外的話，血中膽紅素值，足月兒的話是大于221μmol/L，早產(chǎn)兒的話大于257μmol/L或者是每天膽紅素上升是超過(guò)85μmol/L，或者是血中結(jié)合膽紅素大于34μmol/L，這樣滿(mǎn)足上面的任何一項(xiàng)，它都是一個(gè)病理性黃疸，都需要進(jìn)行處理，都需要找醫(yī)生進(jìn)行診治。另外更加專(zhuān)業(yè)一些的話，就是說(shuō)醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子出生的不同的胎齡，出生后的不同時(shí)間，以及黃疸的值，我們叫做日齡膽紅素，來(lái)判斷這個(gè)孩子是生理性黃疸還是病理性黃疸，如果是生理性黃疸可以不需要處理，繼續(xù)觀察，病理性黃疸那就需要相應(yīng)的對(duì)癥治療。

新生兒黃疸，可以用眼睛看孩子的皮膚顏色，經(jīng)皮膽紅素測(cè)試、抽血檢查、B超檢測(cè)了解病情。一般來(lái)先用眼睛看，如果發(fā)現(xiàn)孩子的皮膚顏色超過(guò)了正常狀態(tài)，可以用經(jīng)皮膽紅素測(cè)試，這個(gè)相對(duì)來(lái)對(duì)孩子，痛苦小，也沒(méi)有損傷，可以初步測(cè)定數(shù)值。如果發(fā)現(xiàn)異常，可以再進(jìn)一步通過(guò)抽血檢查膽紅素、血清膽紅素的數(shù)值，如果發(fā)現(xiàn)異常，可能要進(jìn)一步的分析引起黃疸的原因還可以檢查肝膽的疾病，有先天性的膽管異常，可能也是存在膽紅素的增高，要進(jìn)行分析處理。感染，也是引起病理性黃疸的非常重要的原因，要查血液的感染的指標(biāo)，來(lái)看黃疸的指標(biāo)。對(duì)于黃疸的檢測(cè)，先用眼睛看，發(fā)現(xiàn)有皮膚變黃以后，先進(jìn)行簡(jiǎn)單的經(jīng)皮檢測(cè)，如果經(jīng)皮檢測(cè)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常的情況下，可以進(jìn)行血清膽紅素、和總膽紅素、和直接膽紅素的測(cè)定，來(lái)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。在判定引起病理性黃疸的原因，進(jìn)行其他的相關(guān)的血液，必要時(shí)進(jìn)行B超檢測(cè)。要分清引起病理性黃疸的原因，積極進(jìn)行黃疸治療。

新生兒的癥狀以及膽紅素的數(shù)值可以確診黃疸。黃疸跟新生兒代謝膽紅素的能力以及新生兒紅細(xì)胞相對(duì)增多等有關(guān)，黃疸程度在一定的范圍之內(nèi)的對(duì)身體沒(méi)有傷害，不需進(jìn)行醫(yī)療處理，如果黃疸超過(guò)一定的范圍屬于病理性黃疸，造成腦部損害以及其他嚴(yán)重的后果，需進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，新生兒有沒(méi)有黃疸，大致可以先通過(guò)觀察寶寶皮膚顏色來(lái)進(jìn)行判斷。如果觀察到出現(xiàn)了黃疸，可以進(jìn)一步采血明確黃疸的水平和性質(zhì)，鑒別是不是需需干預(yù)的情況，要根據(jù)孩子的胎齡、體重、日齡、黃疸的水平、孩子的狀態(tài)、有沒(méi)有高危因素和基礎(chǔ)疾病來(lái)判斷，小時(shí)膽紅素曲線可以作為判斷干預(yù)方式的標(biāo)準(zhǔn)，另外針對(duì)黃疸的病因主要有肝前性、肝性的和肝后性，肝前性的是膽紅素生成過(guò)多造成，常見(jiàn)紅細(xì)胞破壞過(guò)多，比如ABO溶血并和Rh溶血病最常見(jiàn)，肝性原因主要是嬰兒肝炎綜合征，肝臟損傷后對(duì)膽紅素的攝取處理功能比較差，可導(dǎo)致血中膽紅素升高造成黃疸，肝后性原因主要是膽紅素排泄功能受阻，比如膽汁淤積或膽道梗阻，所以對(duì)于病理性黃疸的孩子來(lái)說(shuō)，原因是很復(fù)雜的，應(yīng)該積極尋找原因，根據(jù)病因進(jìn)行處理。

許多人會(huì)認(rèn)為喂母乳跟黃疸的指數(shù)高有關(guān)，其實(shí)并不盡然。母乳喂養(yǎng)的新生兒，在生后三個(gè)月內(nèi)仍有黃疸，表現(xiàn)為非溶血性高未結(jié)合膽紅素血癥，這個(gè)診斷是排他性的。純母乳喂養(yǎng)的寶寶，要把其他造成黃疸的因素都排除，才能考慮可能是母乳造成黃疸。一般認(rèn)為部分母親母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶含量多、水平較高、活性高，可以在腸道內(nèi)通過(guò)促進(jìn)葡萄糖醛酸與膽紅素的分離，使未結(jié)合膽紅素被腸道再吸收，從而增加了肝臟處理膽紅素的負(fù)擔(dān)，即出現(xiàn)母乳性黃疸。母乳性黃疸的病因到現(xiàn)在沒(méi)有完全清楚，根據(jù)發(fā)生的時(shí)間分為早發(fā)性和晚發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。早發(fā)性的母乳性黃疸發(fā)生的時(shí)間同生理性黃疸相近，認(rèn)為主要是跟母乳喂養(yǎng)不當(dāng)、攝入的不足有關(guān)，這時(shí)如果黃疸指數(shù)小于20毫克每分升就沒(méi)有問(wèn)題，至今還沒(méi)有因?yàn)槟溉樾渣S疸高而產(chǎn)生膽紅素腦病的報(bào)道，所以一般不建議終止母乳喂養(yǎng)。但是如果黃疸指數(shù)超過(guò)20毫克每分升，可以暫時(shí)停止喂母乳、用嬰兒奶粉添加，如果在48小時(shí)之內(nèi)黃疸改善，再重新給予喂食母乳，經(jīng)過(guò)2到3天的禁母乳之后，膽紅素可能下降超過(guò)原來(lái)膽紅素值的50％以上，就可以診斷母乳性黃疸。晚發(fā)性的母乳性黃疸都認(rèn)為跟新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關(guān)，常發(fā)生在生后的1到2周，可持續(xù)至8到12周或者更長(zhǎng)，大多在1到3個(gè)月內(nèi)完全消失。所以母乳性黃疸不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥。母乳性黃疸臨床表現(xiàn)主要是生后單純母乳喂養(yǎng)，沒(méi)有其他原因出現(xiàn)了高膽紅素血癥，膽紅素可以高達(dá)256.5到342微摩爾每升，也就是15到20毫克每分升，血清膽紅素大多數(shù)小于257微摩爾每升，比如在15毫克每分升，也可以大于342微摩爾每升，比如20毫克每分升。母乳性黃疸是以間接膽紅素升高為主，其他的檢查結(jié)果均正常，新生兒一般狀況良好，吃奶也好，生長(zhǎng)發(fā)育正常，沒(méi)有其他任何異常的臨床表現(xiàn)，黃疸可以維持三周到三個(gè)月。診斷主要是停母乳喂養(yǎng)，一般狀況良好，高度懷疑為母乳性黃疸的患兒，臨床上給予停喂母乳后觀察，24到48小時(shí)內(nèi)血清膽紅素明顯下降，可以診斷為母乳性黃疸，發(fā)生了母乳性黃疸喂養(yǎng)跟護(hù)理上。如果明確為母乳性黃疸可少量多餐喂養(yǎng)，并不提倡停喂母乳；按順時(shí)針?lè)较蛐懈共堪茨σ栽黾幽c道蠕動(dòng)；服用退黃的中藥促進(jìn)膽紅素的排泄；多曬太陽(yáng)以改變間接膽紅素的結(jié)構(gòu)，形成光異構(gòu)體利于從尿中排出。只有到膽紅素水平超過(guò)15毫克每分升時(shí)，可以暫停母乳喂養(yǎng)觀察；如果明顯下降確定為母乳性黃疸，仍然可以母乳喂養(yǎng)。如果母乳性黃疸膽紅素高達(dá)20毫克每分升以上可以考慮光療，一般母乳性黃疸不需要用白蛋白或者是用血漿治療。支持治療，注意保暖、增加熱量、營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染等疾病的發(fā)生避免加重黃疸。酶誘導(dǎo)劑，可以給予保肝、酶誘導(dǎo)劑等藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)母乳性黃疸的消退。