吞咽干食物時(shí)胸骨后有阻塞感或鈍痛可能與食管炎、食管痙攣、食管腫瘤、賁門失弛緩癥或食管裂孔疝等疾病有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷,避免延誤治療。
食管炎是食管黏膜的炎癥反應(yīng),常由胃酸反流、感染或藥物刺激引起。患者除吞咽不適外,可能伴有燒心、反酸等癥狀。治療需針對(duì)病因,如反流性食管炎可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片等抑酸護(hù)胃藥物,感染性食管炎需根據(jù)病原體選擇抗感染藥物。日常應(yīng)避免辛辣刺激飲食,進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不宜平臥。
食管痙攣指食管肌肉異常收縮導(dǎo)致的動(dòng)力障礙性疾病,發(fā)作時(shí)胸骨后呈絞窄樣疼痛,可放射至背部。病因可能與神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、胃食管反流有關(guān)。確診需依靠食管測(cè)壓或鋇餐檢查。急性發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油片緩解癥狀,長(zhǎng)期管理需配合鈣通道阻滯劑如鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊,并保持情緒穩(wěn)定。
食管良惡性腫瘤均可導(dǎo)致進(jìn)行性吞咽困難,早期表現(xiàn)為干硬食物通過(guò)受阻感。鱗癌與腺癌是常見(jiàn)病理類型,危險(xiǎn)因素包括吸煙、飲酒及Barrett食管。診斷依賴胃鏡活檢和影像學(xué)檢查。治療方案根據(jù)分期選擇,早期可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù),進(jìn)展期需聯(lián)合放化療及食管癌根治術(shù)。出現(xiàn)不明原因體重下降需高度警惕。
賁門失弛緩癥因食管下括約肌松弛障礙導(dǎo)致食物潴留,典型癥狀為吞咽困難伴反流未消化食物。食管造影可見(jiàn)鳥嘴樣狹窄。治療包括內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)、肉毒桿菌注射或Heller肌切開術(shù)。日常建議少量多餐,餐后直立位活動(dòng),睡前3小時(shí)禁食??勺襻t(yī)囑使用硝苯地平控釋片暫時(shí)改善癥狀。
食管裂孔疝指胃部分疝入胸腔,多因膈肌薄弱或腹壓增高所致。除吞咽不適外,平臥位易誘發(fā)胸骨后灼痛。診斷依靠胃鏡或上消化道造影。輕度疝可保守治療,使用雷貝拉唑鈉腸溶片控制反流癥狀;巨大疝或并發(fā)癥需行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。日常應(yīng)控制體重,避免彎腰提重物,睡眠時(shí)抬高床頭。
出現(xiàn)吞咽障礙癥狀時(shí)應(yīng)記錄發(fā)作頻率和誘因,避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)熱食物。建議選擇軟食細(xì)嚼慢咽,餐后飲用少量溫水幫助食物通過(guò)。長(zhǎng)期癥狀不緩解或伴隨嘔血、消瘦等預(yù)警癥狀,須盡快進(jìn)行胃鏡檢查。定期口腔護(hù)理可減少食管感染風(fēng)險(xiǎn),戒煙限酒有助于預(yù)防食管病變進(jìn)展。
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