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妊娠合并下肢深靜脈血栓的診治

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妊娠合并下肢深靜脈血栓可通過(guò)抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)，通常由血液高凝狀態(tài)、靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷等因素引起。妊娠期生理變化及遺傳性血栓傾向可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高等癥狀。

1、抗凝治療

低分子肝素鈣注射液是妊娠期首選抗凝藥物，其不通過(guò)胎盤屏障且出血風(fēng)險(xiǎn)較低。華法林鈉片因致畸性僅限產(chǎn)后使用，利伐沙班片哺乳期禁用?？鼓璩掷m(xù)至產(chǎn)后6周，治療期間需監(jiān)測(cè)凝血功能，警惕胎盤早剝等并發(fā)癥。對(duì)于合并抗磷脂綜合征者可能需聯(lián)合阿司匹林腸溶片。

2、溶栓治療

尿激酶注射液適用于嚴(yán)重髂股靜脈血栓伴肢體缺血時(shí)，但妊娠20周后使用需評(píng)估子宮出血風(fēng)險(xiǎn)。重組組織型纖溶酶原激活劑需慎用于圍產(chǎn)期。溶栓期間需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，密切觀察陰道出血及胎兒窘迫征象，必要時(shí)聯(lián)合介入導(dǎo)管取栓術(shù)。

3、手術(shù)治療

下腔靜脈濾器植入術(shù)適用于抗凝禁忌或復(fù)發(fā)栓塞患者，推薦臨時(shí)性濾器并于產(chǎn)后取出。經(jīng)皮機(jī)械血栓清除術(shù)可快速恢復(fù)血流，但需屏蔽胎兒免受輻射。開(kāi)放性取栓術(shù)僅限危及肢體的廣泛血栓，術(shù)中需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作保障母嬰安全。

4、產(chǎn)程管理

自然分娩時(shí)需停藥24小時(shí)改用肝素泵，剖宮產(chǎn)術(shù)前12小時(shí)停用抗凝藥。硬膜外麻醉前需確認(rèn)凝血功能正常，產(chǎn)后6小時(shí)恢復(fù)抗凝治療。新生兒需注射維生素K1預(yù)防出血，母乳喂養(yǎng)期間避免使用華法林類制劑。

5、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)

產(chǎn)后需篩查遺傳性血栓癥如因子V Leiden突變，建議后續(xù)妊娠前進(jìn)行預(yù)防性抗凝。穿戴二級(jí)壓力彈力襪3-6個(gè)月，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。定期超聲復(fù)查靜脈通暢情況，出現(xiàn)呼吸困難或胸痛需立即排查肺栓塞。

妊娠合并下肢深靜脈血栓患者應(yīng)保持每日2000毫升飲水量，臥床時(shí)抬高患肢15度以上。飲食選擇富含歐米伽3脂肪酸的三文魚(yú)、亞麻籽等，限制高鹽高脂食物。建議每2小時(shí)活動(dòng)下肢促進(jìn)回流，乘坐長(zhǎng)途交通工具時(shí)穿戴醫(yī)用彈力襪。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或腫脹加重需即刻就醫(yī)，產(chǎn)后6周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或按摩患肢。哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查凝血指標(biāo)調(diào)整治療方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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