懷孕期間胎兒停止生長可能由胚胎染色體異常、母體感染、子宮結(jié)構(gòu)異常、胎盤功能不全、母體慢性疾病等原因引起,需通過超聲檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測明確病因。
胚胎染色體異常是早期胎停最常見原因,多由受精卵分裂錯(cuò)誤導(dǎo)致,常表現(xiàn)為孕8周前無胎心。孕婦年齡超過35歲或家族有遺傳病史時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增高。確診需通過絨毛活檢或流產(chǎn)組織基因檢測,若確認(rèn)異常通常建議終止妊娠。
風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等TORCH感染可能破壞胎盤屏障,弓形蟲感染可通過未煮熟肉類傳播。孕婦出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或陰道分泌物異常時(shí)應(yīng)排查感染指標(biāo),急性期需使用阿奇霉素片或更昔洛韋膠囊等抗感染治療。
單角子宮、宮腔粘連等畸形限制胚胎發(fā)育空間,黏膜下肌瘤可能占據(jù)著床位置。三維超聲或?qū)m腔鏡可明確診斷,輕度粘連可通過宮腔鏡分離術(shù)改善,嚴(yán)重畸形需妊娠前進(jìn)行矯正手術(shù)。
妊娠高血壓、抗磷脂抗體綜合征等導(dǎo)致胎盤灌注不足,表現(xiàn)為胎兒生長參數(shù)低于孕周。監(jiān)測臍血流指數(shù)和母體血清PAPP-A水平有助早期發(fā)現(xiàn),必要時(shí)使用低分子肝素鈣注射液改善循環(huán)。
未控制的糖尿病引發(fā)血管病變,甲狀腺功能減退影響胎兒代謝。孕前需將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下,妊娠期持續(xù)使用左甲狀腺素鈉片維持TSH在2.5mIU/L以下。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需調(diào)整潑尼松片劑量至安全范圍。
計(jì)劃妊娠前建議完成優(yōu)生五項(xiàng)篩查和婦科超聲,存在慢性疾病者需專科評估調(diào)整用藥方案。妊娠期保持均衡營養(yǎng)攝入,每日補(bǔ)充含0.4mg葉酸的復(fù)合維生素,避免接觸放射線及高溫環(huán)境。自覺胎動(dòng)異常或陰道流血時(shí)須立即就醫(yī),既往胎停史者建議孕早期每周監(jiān)測孕酮及HCG變化。
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