腫瘤病人康復(fù)止痛治療的基本原則主要有規(guī)范評(píng)估疼痛程度、個(gè)體化用藥方案、多模式鎮(zhèn)痛結(jié)合、動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物劑量、關(guān)注心理社會(huì)支持。
疼痛評(píng)估是止痛治療的基礎(chǔ),需采用數(shù)字評(píng)分法或視覺模擬量表量化疼痛強(qiáng)度。評(píng)估內(nèi)容包括疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及對(duì)生活質(zhì)量的影響。對(duì)于認(rèn)知障礙患者可采用面部表情疼痛量表。評(píng)估需在用藥前后重復(fù)進(jìn)行,確保治療有效性。
根據(jù)疼痛分級(jí)選擇對(duì)應(yīng)階梯藥物,輕度疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等非甾體抗炎藥。中重度疼痛需采用鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等阿片類藥物。需考慮患者肝腎功能、年齡及藥物相互作用等因素制定方案。
聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物可增強(qiáng)療效,如對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合曲馬多緩釋片。神經(jīng)病理性疼痛可加用普瑞巴林膠囊或加巴噴丁膠囊。非藥物方法如經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、物理治療等可作為輔助手段。
初始用藥后需在24-48小時(shí)內(nèi)重新評(píng)估效果,根據(jù)疼痛緩解程度調(diào)整劑量。爆發(fā)性疼痛應(yīng)配備即釋型救援藥物如鹽酸嗎啡片。長(zhǎng)期使用阿片類藥物需注意預(yù)防便秘等不良反應(yīng),可配合乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)。
疼痛常伴隨焦慮抑郁情緒,需進(jìn)行心理疏導(dǎo)并評(píng)估是否需要帕羅西汀片等抗抑郁藥物。家屬參與疼痛日記記錄有助于治療調(diào)整。社會(huì)工作者可協(xié)助解決經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等實(shí)際問題,疼痛??谱o(hù)士提供專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。
腫瘤患者止痛治療期間應(yīng)保持適度活動(dòng),避免絕對(duì)臥床。飲食需保證足夠膳食纖維預(yù)防便秘,可適量食用西藍(lán)花、燕麥等食物。疼痛控制穩(wěn)定后仍需定期復(fù)診,及時(shí)處理治療相關(guān)不良反應(yīng)。家屬需學(xué)習(xí)基本疼痛評(píng)估方法,配合醫(yī)護(hù)人員共同改善患者生存質(zhì)量。
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