產(chǎn)前胎兒先天性心臟病是指在胎兒發(fā)育過程中出現(xiàn)的心臟結(jié)構(gòu)或功能異常,主要包括室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯(lián)癥等類型。這類疾病可能由遺傳因素、孕期感染、藥物暴露、染色體異常等原因引起,可通過超聲心動圖等產(chǎn)前檢查手段篩查發(fā)現(xiàn)。
室間隔缺損是最常見的先天性心臟病類型,表現(xiàn)為左右心室之間的間隔存在異常通道。胎兒期可能出現(xiàn)心臟雜音、生長發(fā)育遲緩等癥狀。出生后可通過室間隔缺損修補術(shù)治療,常用藥物包括地高辛口服溶液、呋塞米片、卡托普利片等。孕期需定期進行胎兒心臟超聲監(jiān)測。
房間隔缺損指左右心房之間的間隔存在缺損,可能導致胎兒心律失常、心功能不全。產(chǎn)前超聲可見房間隔連續(xù)性中斷。出生后部分小型缺損可自行閉合,較大缺損需行房間隔缺損封堵術(shù),藥物可選擇螺內(nèi)酯片、氫氯噻嗪片等利尿劑。
動脈導管未閉表現(xiàn)為出生后動脈導管未能正常閉合,胎兒期通常無癥狀。產(chǎn)前超聲可見肺動脈與主動脈間異常血流信號。出生后可先嘗試吲哚美辛栓劑促進導管閉合,無效時需行動脈導管結(jié)扎手術(shù)。孕期應避免非甾體抗炎藥使用。
法洛四聯(lián)癥是復雜的紫紺型先心病,包括室間隔缺損、肺動脈狹窄等四種畸形。胎兒期可能出現(xiàn)心臟擴大、心包積液等表現(xiàn)。出生后需分期手術(shù)治療,常用藥物包括前列腺素E1注射液維持動脈導管開放。孕期發(fā)現(xiàn)需轉(zhuǎn)診至胎兒心臟病診療中心。
左心發(fā)育不良綜合征表現(xiàn)為左心室及主動脈發(fā)育不全,產(chǎn)前超聲可見左心系統(tǒng)明顯縮小。這類嚴重畸形胎兒期即可出現(xiàn)心力衰竭,出生后需立即進行Norwood分期手術(shù)。孕期確診后應充分告知預后,做好圍產(chǎn)期管理準備。
孕婦應定期進行產(chǎn)前檢查,特別是有先天性心臟病家族史或高危因素的孕婦,建議在孕18-24周進行胎兒心臟專項超聲檢查。發(fā)現(xiàn)異常時應及時轉(zhuǎn)診至具有胎兒心臟病診治資質(zhì)的醫(yī)療中心,由多學科團隊評估病情并制定個體化管理方案。孕期需保持良好生活習慣,避免接觸致畸因素,合理補充葉酸等營養(yǎng)素。對于確診胎兒先天性心臟病的孕婦,應做好心理疏導,了解疾病預后和治療選擇,與醫(yī)生共同決策后續(xù)處理方案。
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