高血壓患者選擇藥物需根據(jù)血壓水平、合并癥及個體差異綜合評估,常用降壓藥主要有鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑等五類。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果制定個性化方案。
適用于老年高血壓或合并動脈粥樣硬化的患者,如苯磺酸氨氯地平片通過阻斷鈣離子通道擴張血管。常見不良反應(yīng)包括踝部水腫和牙齦增生,合并快速性心律失常者慎用。硝苯地平控釋片可維持24小時平穩(wěn)降壓,適合晨峰血壓控制不佳者。
培哚普利叔丁胺片適用于合并糖尿病腎病的高血壓,通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶減少水鈉潴留。用藥期間需監(jiān)測血鉀和肌酐水平,妊娠期絕對禁用??人允窃擃愃幬锍R姼弊饔?,發(fā)生率約10-20%,必要時可換用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。
纈沙坦膠囊對合并左心室肥厚患者具有器官保護作用,通過選擇性阻斷AT1受體降低外周阻力。與利尿劑聯(lián)用可增強降壓效果,但嚴重腎功能不全者需調(diào)整劑量。厄貝沙坦片餐前餐后服用均可,生物利用度不受食物影響。
氫氯噻嗪片適用于鹽敏感性高血壓,通過抑制遠曲小管鈉重吸收減少血容量。長期使用可能引起低鉀血癥,建議聯(lián)合保鉀利尿劑螺內(nèi)酯片。吲達帕胺緩釋片對糖代謝影響較小,適合合并代謝綜合征患者。
酒石酸美托洛爾緩釋片適合合并快速性心律失?;蛐慕g痛的高血壓,通過降低心肌收縮力和心率實現(xiàn)降壓。支氣管哮喘患者禁用,突然停藥可能引發(fā)反跳性高血壓。比索洛爾氨氯地平復(fù)合制劑可簡化服藥方案,提高依從性。
高血壓患者除規(guī)范用藥外,需每日定時測量血壓并記錄,限制每日鈉鹽攝入不超過5克,每周進行150分鐘中等強度有氧運動。避免熬夜和情緒激動,肥胖者應(yīng)控制體重指數(shù)在24以下。定期復(fù)查心電圖、尿微量白蛋白等靶器官損害指標,出現(xiàn)視物模糊或胸悶等不適立即就醫(yī)。冬季注意保暖防止血管痙攣,夏季避免大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。
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