膽囊癌疼痛可通過藥物鎮(zhèn)痛、放射治療、神經(jīng)阻滯、心理干預、手術(shù)切除等方式緩解。膽囊癌疼痛通常由腫瘤壓迫、神經(jīng)浸潤、炎癥反應、膽道梗阻、轉(zhuǎn)移灶刺激等原因引起。
輕度疼痛可使用對乙酰氨基酚片或布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥。中重度疼痛需遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片或硫酸嗎啡緩釋片等阿片類藥物。爆發(fā)痛時可配合使用鹽酸嗎啡注射液。用藥期間需監(jiān)測便秘、惡心等不良反應,避免與非甾體藥物聯(lián)用增加肝腎損傷風險。
體外放療適用于局部腫瘤壓迫引起的疼痛,通過20-30次分次照射可縮小腫瘤體積。骨轉(zhuǎn)移灶可采用鍶-89等放射性核素治療。放療后可能出現(xiàn)乏力、皮膚反應,需配合營養(yǎng)支持。禁忌用于廣泛轉(zhuǎn)移或肝功能嚴重受損者。
腹腔神經(jīng)叢阻滯能緩解上腹頑固性疼痛,在CT引導下注射無水乙醇破壞神經(jīng)傳導。肋間神經(jīng)阻滯適用于右側(cè)季肋區(qū)疼痛,使用羅哌卡因注射液可維持8-12小時鎮(zhèn)痛效果。操作需嚴格無菌避免感染,凝血功能障礙者禁用。
認知行為治療幫助患者建立疼痛應對策略,通過正念冥想降低痛覺敏感度。家屬參與可減少患者焦慮抑郁情緒,疼痛日記有助于醫(yī)生調(diào)整方案。音樂療法聯(lián)合深呼吸訓練能轉(zhuǎn)移注意力,每周3次團體輔導效果更佳。
根治性膽囊切除術(shù)適用于早期局限性腫瘤,聯(lián)合肝楔形切除可提高生存率。姑息性手術(shù)如膽腸吻合術(shù)能解除梗阻性疼痛。術(shù)前需評估心肺功能,術(shù)后使用患者自控鎮(zhèn)痛泵。晚期惡病質(zhì)或多發(fā)轉(zhuǎn)移者不宜手術(shù)。
膽囊癌疼痛患者需保持右側(cè)臥位減輕腹部張力,每日攝入25-30kcal/kg熱量維持營養(yǎng)。可嘗試低頻經(jīng)皮電刺激輔助鎮(zhèn)痛,避免油膩食物誘發(fā)膽絞痛。建議記錄疼痛評分變化,每周復查肝功能。突發(fā)劇烈腹痛伴發(fā)熱需立即就醫(yī)排除膽道感染。
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