心臟早搏是臨床上最常見的一種心律失常，指心臟在正常規(guī)律跳動(dòng)之前，由異位起搏點(diǎn)提前發(fā)放沖動(dòng)而引起的一次額外心跳。

一、發(fā)生機(jī)制

心臟的正常節(jié)律由竇房結(jié)發(fā)出的電信號(hào)控制。當(dāng)心房或心室等其他部位的心肌細(xì)胞或傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)異常興奮，提前產(chǎn)生電激動(dòng)時(shí)，就會(huì)引發(fā)一次提前的收縮，這次額外的心跳便是早搏。根據(jù)異位起搏點(diǎn)的位置不同，早搏主要分為房性早搏、交界性早搏和室性早搏，其中室性早搏最為常見。早搏發(fā)生后，心臟通常會(huì)有一個(gè)較長的間歇期，稱為代償間歇，之后會(huì)恢復(fù)竇性心律。

二、常見癥狀

許多心臟早搏患者可能完全沒有自覺癥狀，僅在體檢做心電圖時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者常感覺心臟跳動(dòng)突然“咯噔”一下或不規(guī)律，可描述為心悸、心前區(qū)停跳感、心臟空落感或心臟跳到喉嚨口的感覺。部分人可能在早搏后感到一次有力的正常心跳，有時(shí)伴有短暫的胸悶或頭暈。癥狀多在安靜休息、夜間或精神緊張時(shí)明顯，活動(dòng)后可能反而減輕或感覺不到。

三、生理性原因

心臟早搏可能與多種生理性或功能性因素有關(guān)。精神情緒波動(dòng)如緊張、焦慮、過度興奮或悲傷是常見誘因。過度勞累、長期熬夜、睡眠質(zhì)量差會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂。大量飲用咖啡、濃茶、功能性飲料，吸煙、飲酒也可能誘發(fā)早搏。劇烈運(yùn)動(dòng)后、女性月經(jīng)期、妊娠期等體內(nèi)激素水平變化的時(shí)期，早搏的發(fā)生概率也可能增加。這類原因?qū)е碌脑绮ǔ榕及l(fā)，去除誘因后可自行減少或消失。

四、病理性原因

多種心臟器質(zhì)性疾病可導(dǎo)致心臟早搏。冠心病、心肌缺血是主要原因，可能與心肌供血不足、電活動(dòng)不穩(wěn)定有關(guān)。心肌炎可引起心肌細(xì)胞炎癥水腫和壞死，影響電傳導(dǎo)。高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病等導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)改變的疾病，也常伴發(fā)早搏。心力衰竭時(shí)，心臟擴(kuò)大和心肌纖維化是早搏產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)。一些心臟外的疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀或低鎂、嚴(yán)重貧血、發(fā)熱、感染等，也可能通過影響心肌代謝或神經(jīng)調(diào)節(jié)而引發(fā)早搏。

五、檢查診斷

診斷心臟早搏的主要依據(jù)是心電圖。常規(guī)靜息心電圖可以捕捉到檢查時(shí)刻存在的早搏。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖能詳細(xì)記錄一整天心搏的情況，量化早搏發(fā)生的頻率、形態(tài)、晝夜規(guī)律，對(duì)于評(píng)估病情嚴(yán)重程度和判斷起源部位至關(guān)重要。對(duì)于部分患者，醫(yī)生可能建議進(jìn)行心臟超聲檢查，以評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、大小和功能是否異常。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)有助于判斷早搏在運(yùn)動(dòng)時(shí)是增多還是減少，為鑒別其性質(zhì)提供線索。有時(shí)還需要進(jìn)行血液檢查，以排除甲狀腺功能異常、電解質(zhì)紊亂等全身性病因。

發(fā)現(xiàn)心臟早搏后不必過度恐慌。對(duì)于無器質(zhì)性心臟病且無癥狀的偶發(fā)早搏，通常無須特殊治療，以改善生活方式為主，如保證充足睡眠、避免情緒刺激、限制咖啡因和酒精攝入、戒煙等。對(duì)于癥狀明顯或早搏數(shù)量較多，尤其是合并有明確心臟疾病的患者，應(yīng)在心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。治療包括使用抗心律失常藥物，如醫(yī)生可能會(huì)處方美托洛爾片、普羅帕酮片或鹽酸胺碘酮片等。對(duì)于藥物效果不佳或無法耐受的特定類型早搏，可考慮導(dǎo)管射頻消融等介入治療方法。關(guān)鍵在于明確早搏的原因和性質(zhì)，并根據(jù)個(gè)體情況制定合適的處理策略，切勿自行用藥。