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肝硬化的腹水的治療

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肝硬化腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑使用、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流障礙、腎功能異常、感染等因素引起。

1、限制鈉鹽攝入

每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品。嚴(yán)重腹水患者可能需要短期限制水分?jǐn)z入，但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持可補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，改善低蛋白水平。

2、利尿劑使用

螺內(nèi)酯片與呋塞米片聯(lián)合使用是標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案，需根據(jù)尿鈉排泄調(diào)整劑量。托伐普坦片可用于頑固性腹水，通過(guò)拮抗血管加壓素受體促進(jìn)排水。使用期間需監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)，避免過(guò)度利尿?qū)е赂文I綜合征。利尿劑無(wú)效時(shí)需考慮其他治療方式。

3、腹腔穿刺引流

大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹痛時(shí)，需行治療性腹腔穿刺術(shù)。單次放液量不超過(guò)5升，同時(shí)靜脈輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺患者可考慮留置導(dǎo)管引流，但需預(yù)防自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。穿刺液應(yīng)送檢明確是否合并感染。

4、經(jīng)頸靜脈分流術(shù)

TIPS通過(guò)在肝靜脈與門靜脈間建立分流道降低門脈壓力，適用于反復(fù)腹水且肝功能尚好者。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病，需配合乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。該技術(shù)需評(píng)估肝儲(chǔ)備功能，門靜脈血栓患者禁忌。

5、肝移植評(píng)估

終末期肝硬化伴頑固性腹水需進(jìn)行肝移植評(píng)估。移植前需控制感染、糾正營(yíng)養(yǎng)不良，改善肌少癥等并發(fā)癥。術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑，定期監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)。肝移植是唯一可能根治的治療手段。

肝硬化腹水患者需定期監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化，記錄24小時(shí)尿量。飲食應(yīng)保證每日70-90克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，分5-6餐少量進(jìn)食。避免酒精、非甾體抗炎藥等肝毒性物質(zhì)，預(yù)防消化道出血。適度床旁活動(dòng)防止肌肉萎縮，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重門脈高壓。出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)改變等異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，自發(fā)性腹膜炎需緊急抗感染治療。長(zhǎng)期管理需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，結(jié)合病因治療延緩疾病進(jìn)展。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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