結(jié)腸癌晚期患者多因多器官功能衰竭、惡病質(zhì)或嚴(yán)重并發(fā)癥死亡。終末期常見直接致死原因主要有腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、腸梗阻穿孔、感染性休克、大出血、心肺功能衰竭等。
腫瘤轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌終末期主要死亡原因之一。癌細(xì)胞可通過淋巴或血液轉(zhuǎn)移至肝臟、肺部、骨骼等部位,破壞正常器官功能。肝轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致肝功能衰竭,出現(xiàn)黃疸、腹水、凝血障礙。肺轉(zhuǎn)移可引起呼吸衰竭,表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、血氧飽和度下降。骨轉(zhuǎn)移易引發(fā)病理性骨折和高鈣血癥。
腸梗阻穿孔常發(fā)生在腫瘤完全阻塞腸腔時(shí)。腸內(nèi)容物無法通過梗阻部位,導(dǎo)致腸管擴(kuò)張、缺血壞死,最終穿孔。腸穿孔后腹腔感染可迅速發(fā)展為膿毒血癥,伴隨持續(xù)高熱、低血壓、意識(shí)障礙。大出血多由腫瘤侵蝕腸系膜血管或吻合口潰瘍引起,大量失血可導(dǎo)致循環(huán)衰竭。惡病質(zhì)表現(xiàn)為極度消瘦、肌肉萎縮、乏力,與腫瘤消耗、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、代謝紊亂有關(guān)。
結(jié)腸癌終末期患者需加強(qiáng)疼痛控制和癥狀管理,可采用姑息性放療或支架置入緩解梗阻,必要時(shí)使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥。護(hù)理應(yīng)注意預(yù)防壓瘡,保持口腔清潔,少量多餐補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。家屬應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好心理疏導(dǎo),幫助患者維持尊嚴(yán)。臨終階段可考慮安寧療護(hù),減少有創(chuàng)搶救措施,重點(diǎn)關(guān)注患者舒適度。
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