粥樣硬化是指動(dòng)脈粥樣硬化,是動(dòng)脈血管壁因脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)等形成斑塊,導(dǎo)致血管狹窄或硬化的慢性病變。動(dòng)脈粥樣硬化可能與高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、遺傳等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為胸悶、頭暈、肢體麻木等癥狀。
長(zhǎng)期高脂飲食或脂代謝異常會(huì)導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇在動(dòng)脈內(nèi)膜下沉積,形成脂質(zhì)條紋。這些沉積物會(huì)觸發(fā)局部炎癥反應(yīng),逐漸發(fā)展為纖維斑塊。日常需控制動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品的攝入,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)節(jié)血脂。
高血壓、吸煙等因素會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,使內(nèi)膜通透性增加,加速脂質(zhì)浸潤(rùn)。受損內(nèi)皮還會(huì)釋放炎癥因子,促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖。患者可能出現(xiàn)間歇性跛行,需監(jiān)測(cè)血壓并遵醫(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等藥物。
巨噬細(xì)胞吞噬氧化低密度脂蛋白后形成泡沫細(xì)胞,與T淋巴細(xì)胞共同構(gòu)成斑塊核心。炎癥反應(yīng)會(huì)破壞纖維帽穩(wěn)定性,增加斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)。血液檢查可見(jiàn)C反應(yīng)蛋白升高,急性期需使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集。
晚期斑塊中羥基磷灰石結(jié)晶沉積導(dǎo)致血管壁鈣化,通過(guò)CT檢查可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化積分升高。鈣化斑塊使血管彈性喪失,可能引發(fā)穩(wěn)定性心絞痛。此時(shí)需冠脈造影評(píng)估狹窄程度,必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。
斑塊破裂后暴露的膠原組織激活血小板,形成繼發(fā)性血栓。這是急性心肌梗死、腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制,患者可能出現(xiàn)劇烈胸痛、偏癱。緊急處理需靜脈注射注射用阿替普酶溶栓,或行急診支架植入術(shù)。
動(dòng)脈粥樣硬化患者需長(zhǎng)期保持低鹽低脂飲食,每日攝入蔬菜水果不少于500克,優(yōu)選深海魚(yú)類補(bǔ)充不飽和脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,控制體重指數(shù)在24以下。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查血脂、頸動(dòng)脈超聲等指標(biāo),出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時(shí)立即就醫(yī)。
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