肝性腦病主要表現(xiàn)為認知障礙、行為異常、意識模糊、撲翼樣震顫和肝臭。肝性腦病是由嚴重肝病引起的腦功能障礙,通常與血氨升高有關(guān)。
患者可能出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中、計算能力下降等表現(xiàn)。早期可能僅表現(xiàn)為輕微健忘,隨著病情進展可出現(xiàn)時間空間定向力障礙。這種癥狀與血氨透過血腦屏障干擾神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。
患者可能表現(xiàn)出性格改變、情緒波動大、易激惹或淡漠等精神癥狀。部分患者會出現(xiàn)不適當行為,如當眾大小便、言語粗俗等。這些表現(xiàn)常被家屬誤認為精神疾病。
從嗜睡到昏迷都可能出現(xiàn),根據(jù)嚴重程度可分為四期。一期表現(xiàn)為睡眠周期紊亂,二期出現(xiàn)時間地點定向障礙,三期呈昏睡狀態(tài)但能喚醒,四期則完全昏迷。意識障礙程度與血氨水平呈正相關(guān)。
特征性體征表現(xiàn)為手腕背伸時出現(xiàn)不規(guī)則震顫,類似鳥翼拍打動作。檢查時可讓患者雙臂平舉、手腕背伸,觀察是否出現(xiàn)不自主抖動。這種震顫在肝性腦病二至三期最為明顯。
患者呼出氣體帶有特殊甜腥味,類似腐爛水果混合大蒜的氣味。這是由于肝臟無法代謝硫醇類物質(zhì),通過呼吸排出的結(jié)果。肝臭的出現(xiàn)往往預(yù)示病情較重。
肝性腦病患者需嚴格限制蛋白質(zhì)攝入,以植物蛋白為主,每日不超過40克??蛇m當補充支鏈氨基酸制劑,維持水電解質(zhì)平衡。家屬應(yīng)密切觀察患者意識狀態(tài)變化,避免使用鎮(zhèn)靜藥物,預(yù)防跌倒等意外發(fā)生。出現(xiàn)癥狀加重時應(yīng)立即就醫(yī),醫(yī)生可能會使用乳果糖口服溶液、門冬氨酸鳥氨酸顆粒等降血氨藥物,嚴重者需進行血液凈化治療。日常生活中要避免便秘、感染等誘發(fā)因素,定期復(fù)查肝功能。
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