緩慢性心律失常的機(jī)制主要涉及心臟起搏與傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能障礙,包括竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)阻滯以及希浦系統(tǒng)傳導(dǎo)異常等核心環(huán)節(jié)。
緩慢性心律失常的根本在于心臟電沖動的形成或傳導(dǎo)速度減慢。竇房結(jié)作為心臟的正常起搏點,其功能障礙是常見機(jī)制。竇房結(jié)內(nèi)起搏細(xì)胞的自律性降低,導(dǎo)致沖動發(fā)放頻率減慢,引發(fā)竇性心動過緩。竇房結(jié)與心房之間的傳導(dǎo)受阻,則會造成竇房傳導(dǎo)阻滯。房室結(jié)是心房與心室之間電信號傳導(dǎo)的關(guān)鍵樞紐,其傳導(dǎo)功能受損會導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯,根據(jù)阻滯程度可分為一度、二度和三度。一度阻滯僅為傳導(dǎo)時間延長,二度阻滯為部分沖動不能下傳,三度阻滯則為完全性傳導(dǎo)阻滯,心房沖動完全不能下傳至心室,心室由次級起搏點控制,心率顯著減慢且不穩(wěn)定。希氏束及浦肯野纖維系統(tǒng)負(fù)責(zé)將沖動快速傳導(dǎo)至心室肌,此部位的病變會導(dǎo)致束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,影響心室同步收縮。這些功能障礙的病理基礎(chǔ)多樣,包括年齡增長導(dǎo)致的傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性纖維化、冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血、心肌炎或心肌病等心肌本身的病變、心臟手術(shù)或射頻消融等醫(yī)源性損傷,以及電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能減退、某些藥物影響等全身性因素。自主神經(jīng)系統(tǒng)的失衡也扮演重要角色,迷走神經(jīng)張力過高可抑制竇房結(jié)和房室結(jié)功能,導(dǎo)致心率減慢。
緩慢性心律失常的管理需基于其具體機(jī)制和病因。對于無癥狀的輕度竇性心動過緩或一度房室傳導(dǎo)阻滯,通常無須特殊治療,定期監(jiān)測心率變化即可。若由藥物引起,調(diào)整或停用相關(guān)藥物是首要措施。對于有癥狀或?qū)е卵鲃恿W(xué)不穩(wěn)定的緩慢性心律失常,植入永久性心臟起搏器是主要的治療方法,它能夠發(fā)放電脈沖替代功能障礙的起搏或傳導(dǎo)系統(tǒng),維持適當(dāng)?shù)男穆?。在緊急情況下,可使用阿托品、異丙腎上腺素等藥物臨時提高心率。同時,積極治療原發(fā)病至關(guān)重要,如改善心肌缺血、糾正電解質(zhì)紊亂、治療甲狀腺疾病等?;颊呷粘?yīng)注意避免可能加重病情的因素,如過度勞累、情緒激動、大量飲酒,并慎用可能減慢心率的藥物。保持健康的生活方式,包括均衡飲食、適度鍛煉、控制體重和血壓,有助于維護(hù)心血管整體健康。若出現(xiàn)頭暈、黑矇、乏力、胸悶甚至?xí)炟实劝Y狀,應(yīng)及時就醫(yī)評估。
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