急性腦梗塞靜脈溶栓治療的適應(yīng)證主要包括發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)、年齡18-80歲、神經(jīng)功能缺損癥狀明確且無(wú)顱內(nèi)出血等禁忌證。靜脈溶栓是急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵治療手段，需嚴(yán)格評(píng)估患者是否符合治療標(biāo)準(zhǔn)。
發(fā)病時(shí)間窗是靜脈溶栓的核心適應(yīng)證之一?；颊邚陌Y狀出現(xiàn)到接受治療的時(shí)間不超過(guò)4.5小時(shí)，超過(guò)此時(shí)限溶栓治療可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。臨床常用阿替普酶進(jìn)行溶栓，該藥物能溶解血栓恢復(fù)腦血流。治療前需通過(guò)CT排除顱內(nèi)出血，并評(píng)估血壓控制在180/100mmHg以下。神經(jīng)功能缺損需表現(xiàn)為明確肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙或視野缺損等局灶性癥狀，且美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分4-25分。年齡限制主要考慮老年患者血管脆性增加可能帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)，但部分研究顯示80歲以上患者經(jīng)嚴(yán)格篩選仍可能獲益。
存在活動(dòng)性內(nèi)出血、近期重大手術(shù)或創(chuàng)傷、凝血功能異常等情況屬于絕對(duì)禁忌證。相對(duì)禁忌證包括輕微或快速緩解的神經(jīng)癥狀、血糖異常、癲癇發(fā)作后遺留缺損等。部分特殊人群如孕婦、惡性腫瘤患者需個(gè)體化評(píng)估。治療前需充分告知患者及家屬溶栓治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，包括癥狀性腦出血概率約6%。靜脈溶栓后需密切監(jiān)測(cè)生命體征，24小時(shí)內(nèi)避免留置鼻胃管或?qū)蚬艿惹秩胄圆僮鳌?/p>
急性腦梗塞患者確診后應(yīng)盡快啟動(dòng)溶栓評(píng)估流程，符合條件的患者越早接受治療預(yù)后越好。每延遲1分鐘治療，平均損失190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元。除靜脈溶栓外，大血管閉塞患者可考慮橋接血管內(nèi)治療?；颊叱鲈汉笮栝L(zhǎng)期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片，控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，并配合康復(fù)訓(xùn)練改善神經(jīng)功能缺損。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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