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急性腦梗塞靜脈溶栓治療有哪些禁忌癥

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急性腦梗塞靜脈溶栓治療的禁忌癥主要有顱內(nèi)出血史、近期重大手術(shù)或創(chuàng)傷、活動(dòng)性內(nèi)出血、難以控制的高血壓、凝血功能障礙等。存在上述情況時(shí)禁止使用靜脈溶栓治療。

顱內(nèi)出血史包括既往腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，這類患者溶栓后再次出血風(fēng)險(xiǎn)極高。近期3個(gè)月內(nèi)接受過開顱手術(shù)、脊柱手術(shù)或重大創(chuàng)傷的患者，血管破損風(fēng)險(xiǎn)增加?；顒?dòng)性內(nèi)出血指消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血等顯性出血狀態(tài)，溶栓可能加重出血。血壓超過185/110mmHg時(shí)，血管破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。凝血功能障礙涵蓋血小板計(jì)數(shù)低于100×10?/L、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值大于1.7等異常情況，這類患者止血機(jī)制受損。

其他相對(duì)禁忌包括14天內(nèi)接受過大手術(shù)、21天內(nèi)出現(xiàn)過胃腸道或泌尿系統(tǒng)出血、妊娠期或產(chǎn)后早期等特殊情況。對(duì)于輕微皮膚瘀斑、月經(jīng)期等非活動(dòng)性出血狀態(tài)，需由神經(jīng)科醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。年齡超過80歲、糖尿病視網(wǎng)膜病變、心內(nèi)膜炎等患者也需謹(jǐn)慎權(quán)衡。

急性腦梗塞患者在接受靜脈溶栓前需完善頭部CT、凝血功能、血壓監(jiān)測等檢查，嚴(yán)格排除禁忌癥。治療期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測生命體征及神經(jīng)功能變化，溶栓后24小時(shí)內(nèi)避免留置胃管、導(dǎo)尿管等侵入性操作?；謴?fù)期需控制血壓血糖，配合抗血小板治療和康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查腦血管評(píng)估二級(jí)預(yù)防措施。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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