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胸腔積液穿刺檢查什么

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胸腔積液穿刺主要檢查積液性質(zhì)、病原體及細(xì)胞成分，用于診斷結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤、心力衰竭等疾病。胸腔積液穿刺的檢查項(xiàng)目主要有生化檢測(cè)、細(xì)胞學(xué)檢查、微生物培養(yǎng)、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、pH值測(cè)定。

1、生化檢測(cè)

通過檢測(cè)胸腔積液中蛋白質(zhì)、葡萄糖、乳酸脫氫酶等指標(biāo)，可區(qū)分漏出液與滲出液。漏出液常見于心力衰竭、肝硬化等非炎癥性疾病，滲出液多由結(jié)核性胸膜炎、肺炎旁積液等炎癥或腫瘤導(dǎo)致。蛋白質(zhì)含量超過30克每升或乳酸脫氫酶超過200單位每升通常提示滲出液。

2、細(xì)胞學(xué)檢查

通過離心沉淀后顯微鏡觀察，可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或中性粒細(xì)胞。惡性腫瘤引起的積液可見異型細(xì)胞團(tuán)，結(jié)核性胸膜炎以淋巴細(xì)胞為主，化膿性積液則中性粒細(xì)胞比例顯著增高。細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)肺癌胸膜轉(zhuǎn)移的診斷特異性較高。

3、微生物培養(yǎng)

將積液接種于培養(yǎng)基可明確細(xì)菌、真菌等病原體。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性是診斷結(jié)核性胸膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)，化膿性積液培養(yǎng)可檢出肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等致病菌。培養(yǎng)結(jié)果需結(jié)合抗酸染色等快速檢測(cè)方法綜合判斷。

4、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

檢測(cè)癌胚抗原、細(xì)胞角蛋白19片段等指標(biāo)有助于鑒別惡性積液。癌胚抗原超過20納克每毫升提示腺癌可能性大，間皮瘤患者可溶性間皮素相關(guān)蛋白常顯著升高。但需注意炎癥性疾病也可能導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物輕度增高。

5、pH值測(cè)定

正常胸腔積液pH值為7.4-7.6，pH值低于7.2多見于復(fù)雜性肺炎旁積液或食管破裂。低pH值積液易形成包裹性膿胸，需盡早引流。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致積液pH值可能低至6.8，但通常無須特殊處理。

胸腔積液穿刺后需臥床休息4-6小時(shí)，觀察有無氣胸、出血等并發(fā)癥。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持穿刺部位清潔干燥。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清促進(jìn)組織修復(fù)。若出現(xiàn)呼吸困難、穿刺處持續(xù)疼痛或發(fā)熱，應(yīng)立即返院復(fù)查胸部影像學(xué)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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