39周胎心減慢可通過胎心監(jiān)護(hù)、吸氧治療、調(diào)整體位、靜脈輸液、緊急剖宮產(chǎn)等方式處理。胎心減慢可能與臍帶受壓、胎盤功能減退、胎兒缺氧、母體低血壓、宮縮過強(qiáng)等因素有關(guān)。
持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)可動態(tài)觀察胎兒心率變化,若發(fā)現(xiàn)胎心基線變異減少或晚期減速,提示可能存在胎兒窘迫。需結(jié)合宮縮情況判斷,必要時重復(fù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。胎心監(jiān)護(hù)儀能記錄胎心率與宮縮曲線,幫助醫(yī)生評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。
通過面罩給予母體高流量氧氣吸入,可提高母體血氧飽和度,間接改善胎兒氧供。吸氧時建議采取左側(cè)臥位,每次持續(xù)30分鐘,每日可重復(fù)多次。該方法適用于輕度胎心減速且無其他高危因素的情況。
立即轉(zhuǎn)換為左側(cè)臥位能減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫,增加回心血量,改善胎盤灌注。若變換體位后胎心恢復(fù),可能與暫時性臍帶受壓有關(guān)??陕?lián)合膝胸臥位嘗試緩解臍帶受壓,同時密切監(jiān)測胎心變化。
快速靜脈輸注乳酸林格液等晶體液能擴(kuò)充母體血容量,適用于因脫水或低血壓導(dǎo)致的胎心減慢。輸液同時需監(jiān)測尿量及心肺功能,避免液體過量。對于羊水過少者,補(bǔ)液可能有助于增加羊水量。
當(dāng)胎心持續(xù)低于100次/分鐘伴變異消失,或出現(xiàn)重度變異減速/晚期減速時,需考慮緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)前需評估宮頸條件、胎方位及胎兒預(yù)估體重,做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。該措施適用于急性胎兒窘迫且短期內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩的情況。
妊娠晚期出現(xiàn)胎心減慢時,孕婦應(yīng)立即停止活動并左側(cè)臥位,家屬需協(xié)助記錄胎動次數(shù)。避免平臥位及劇烈運(yùn)動,保持環(huán)境通風(fēng)。每日自數(shù)胎動3次,每次1小時,正常胎動應(yīng)大于3次/小時。若胎動減少或胎心異常持續(xù),須立即就醫(yī)。定期產(chǎn)檢時需完善胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查及生物物理評分,監(jiān)測胎盤功能及羊水情況。飲食注意補(bǔ)充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白,預(yù)防貧血影響胎兒氧供。
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