乳腺癌的發(fā)展階段通常分為原位癌、浸潤性導(dǎo)管癌、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移四個階段。
原位癌是乳腺癌的最早期階段,癌細(xì)胞局限于乳腺導(dǎo)管或小葉內(nèi),未突破基底膜向周圍組織浸潤。此時腫瘤體積較小,通常表現(xiàn)為乳腺鉬靶檢查中的微小鈣化灶或超聲下的低回聲結(jié)節(jié)?;颊呖赡軣o自覺癥狀,部分可出現(xiàn)單側(cè)乳房無痛性腫塊或乳頭溢液。治療以保乳手術(shù)為主,配合全乳放療,必要時可選用他莫昔芬片或阿那曲唑片進(jìn)行內(nèi)分泌治療。
癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基底膜向間質(zhì)浸潤,形成明顯腫塊,病理分級多為II-III級。臨床特征包括乳房皮膚橘皮樣改變、乳頭內(nèi)陷、腫塊質(zhì)地硬且邊界不清。診斷需結(jié)合乳腺超聲、磁共振成像和空心針穿刺活檢。標(biāo)準(zhǔn)治療方案為改良根治術(shù),術(shù)后根據(jù)免疫組化結(jié)果選擇表柔比星注射液聯(lián)合多西他賽注射液化療,或曲妥珠單抗注射液靶向治療。
癌細(xì)胞通過淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至腋窩、鎖骨上下淋巴結(jié),表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、融合成團(tuán)。此時臨床分期為III期,可能出現(xiàn)同側(cè)上肢淋巴水腫。需行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)后放療范圍需覆蓋胸壁和區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)。藥物治療需考慮卡培他濱片維持治療,配合帕妥珠單抗注射液雙靶向方案。
癌細(xì)胞經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝、腦等遠(yuǎn)處器官,屬于IV期乳腺癌。常見癥狀包括病理性骨折、呼吸困難、黃疸和神經(jīng)系統(tǒng)障礙。治療以全身治療為主,骨轉(zhuǎn)移可采用唑來膦酸注射液抑制破骨細(xì)胞活性,腦轉(zhuǎn)移需聯(lián)合替莫唑胺膠囊和全腦放療。晚期患者可考慮艾立布林注射液或戈沙妥珠單抗等新型藥物。
乳腺癌患者需保持均衡飲食,適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入,避免高脂肪食物。術(shù)后早期進(jìn)行上肢功能鍛煉,預(yù)防淋巴水腫。定期復(fù)查乳腺超聲、腫瘤標(biāo)志物和骨密度檢測,內(nèi)分泌治療患者需監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度和骨代謝指標(biāo)。保持樂觀心態(tài),遵醫(yī)囑完成全程治療,避免擅自停藥或更改方案。
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