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直腸腺癌的組織學(xué)特點(diǎn)

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直腸腺癌的組織學(xué)特點(diǎn)主要包括腺體結(jié)構(gòu)異常、細(xì)胞異型性、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、黏液分泌及間質(zhì)反應(yīng)。直腸腺癌是結(jié)直腸癌中最常見(jiàn)的病理類型，其組織學(xué)特征對(duì)診斷和治療具有重要指導(dǎo)意義。

腺體結(jié)構(gòu)異常是直腸腺癌最典型的組織學(xué)表現(xiàn)。腫瘤細(xì)胞排列成不規(guī)則腺管狀結(jié)構(gòu)，腺體大小形態(tài)不一，可出現(xiàn)背靠背或共壁現(xiàn)象。腺腔內(nèi)常見(jiàn)壞死物質(zhì)或分泌物積聚。部分病例可見(jiàn)篩狀結(jié)構(gòu)或乳頭狀突起，提示腫瘤分化程度降低。細(xì)胞異型性表現(xiàn)為核漿比例失調(diào)，細(xì)胞核增大深染，染色質(zhì)粗糙，核仁明顯。核分裂象易見(jiàn)且多為病理性核分裂。細(xì)胞極性紊亂，排列失去正常層次。高級(jí)別腫瘤中異型性更為顯著，可見(jiàn)多核瘤巨細(xì)胞。

浸潤(rùn)性生長(zhǎng)是惡性腫瘤的重要特征。腫瘤細(xì)胞突破黏膜肌層向深層組織浸潤(rùn)，可侵犯固有肌層、漿膜層甚至周圍臟器。浸潤(rùn)前沿常見(jiàn)單個(gè)或小簇腫瘤細(xì)胞呈"噴發(fā)式"生長(zhǎng)。脈管浸潤(rùn)表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞侵入小靜脈或淋巴管，是轉(zhuǎn)移的重要病理基礎(chǔ)。神經(jīng)周圍浸潤(rùn)指腫瘤細(xì)胞包繞神經(jīng)纖維生長(zhǎng)，與局部復(fù)發(fā)和疼痛癥狀相關(guān)。黏液分泌型直腸腺癌中可見(jiàn)大量細(xì)胞外黏液形成黏液湖，腫瘤細(xì)胞漂浮其中呈印戒樣或腺管狀。細(xì)胞內(nèi)黏液積聚使細(xì)胞質(zhì)呈空泡狀，核被擠壓至一側(cè)形成典型印戒細(xì)胞。

間質(zhì)反應(yīng)包括促結(jié)締組織增生和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。腫瘤間質(zhì)中纖維母細(xì)胞增生形成致密膠原纖維，這種促結(jié)締組織增生反應(yīng)與腫瘤硬度相關(guān)。炎癥細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，局部可形成淋巴濾泡。腫瘤壞死區(qū)常見(jiàn)中性粒細(xì)胞聚集。部分病例可見(jiàn)鈣化或骨化等異源性分化。免疫組化檢測(cè)顯示腫瘤細(xì)胞通常表達(dá)CK20、CDX2等腸上皮標(biāo)志物，p53過(guò)度表達(dá)提示TP53基因突變。

直腸腺癌的組織學(xué)分級(jí)依據(jù)腺體形成比例和細(xì)胞異型性分為高、中、低分化。高分化腺癌中腺體結(jié)構(gòu)超過(guò)95%，中分化腺癌腺體比例為50%-95%，低分化腺癌腺體形成少于50%。特殊組織學(xué)類型包括黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、髓樣癌等，具有不同的生物學(xué)行為和預(yù)后。準(zhǔn)確的病理診斷需要結(jié)合組織形態(tài)學(xué)和免疫組化特征，必要時(shí)進(jìn)行分子檢測(cè)指導(dǎo)個(gè)體化治療?；颊叽_診后應(yīng)遵醫(yī)囑完善分期檢查，根據(jù)病理結(jié)果制定手術(shù)、化療或放療方案，術(shù)后定期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

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