肩袖手術(shù)后4個(gè)月仍有疼痛可能與術(shù)后恢復(fù)緩慢、康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)、肩袖再撕裂等因素有關(guān)。建議復(fù)查核磁共振明確病因,并調(diào)整康復(fù)方案。
術(shù)后恢復(fù)緩慢常見(jiàn)于年齡較大、基礎(chǔ)疾病較多的患者。這類人群組織修復(fù)能力相對(duì)較弱,術(shù)后瘢痕形成和肌腱愈合需要更長(zhǎng)時(shí)間??祻?fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)局部粘連,導(dǎo)致活動(dòng)時(shí)牽拉疼痛。此時(shí)需要加強(qiáng)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,配合超聲波等物理治療促進(jìn)組織軟化。醫(yī)生可能會(huì)建議使用塞來(lái)昔布膠囊等抗炎藥物緩解癥狀,或局部注射復(fù)方倍他米松注射液控制炎癥反應(yīng)。
康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度過(guò)大或方法錯(cuò)誤可能造成二次損傷。過(guò)早進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練或過(guò)度拉伸都可能刺激未完全愈合的肌腱。典型表現(xiàn)為夜間靜息痛和特定動(dòng)作時(shí)的銳痛。這種情況下需要重新評(píng)估康復(fù)計(jì)劃,改為以關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練為主??啥唐谑褂寐逅髀宸意c片緩解疼痛,同時(shí)配合冷敷治療??祻?fù)治療師應(yīng)指導(dǎo)正確的肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練方法。
肩袖再撕裂是導(dǎo)致持續(xù)性疼痛的嚴(yán)重原因?;颊咄谀硞€(gè)動(dòng)作后突然出現(xiàn)劇烈疼痛,伴隨力量明顯下降。核磁共振檢查可明確診斷,部分患者需要接受關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)或二次縫合手術(shù)。術(shù)后需嚴(yán)格制動(dòng),使用氨甲環(huán)酸片預(yù)防血腫形成??祻?fù)周期需重新計(jì)算,通常需要6個(gè)月以上的系統(tǒng)訓(xùn)練。
術(shù)后4個(gè)月疼痛患者應(yīng)避免提重物和過(guò)度上舉動(dòng)作。睡眠時(shí)可用枕頭支撐患側(cè)手臂,減輕肩關(guān)節(jié)壓力。飲食上多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C的食物,如魚(yú)肉、西藍(lán)花等,促進(jìn)肌腱修復(fù)。定期復(fù)查超聲評(píng)估愈合情況,必要時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療。如疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬,需及時(shí)就醫(yī)排除感染等并發(fā)癥。
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