大便失禁可能由肛門(mén)括約肌損傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、直腸脫垂、炎癥性腸病、老年性退化等原因引起,可通過(guò)藥物控制、生物反饋訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式改善。
分娩創(chuàng)傷或肛門(mén)手術(shù)可能導(dǎo)致肛門(mén)括約肌結(jié)構(gòu)破壞,表現(xiàn)為排便控制力下降。直腸指診可發(fā)現(xiàn)肌肉張力減弱,肛管壓力測(cè)定顯示收縮壓降低。輕度損傷可通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌,嚴(yán)重者需行括約肌修復(fù)術(shù)。伴隨肛門(mén)疼痛或瘢痕形成時(shí),需排除肛裂或肛瘺。
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變或多發(fā)性硬化會(huì)干擾直腸感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo),患者常合并排尿障礙。神經(jīng)電生理檢查可見(jiàn)骶髓反射異常,直腸感覺(jué)閾值升高。甲鈷胺片、維生素B1片等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可能改善癥狀,同時(shí)需控制原發(fā)病。脊髓損傷患者還可能伴隨下肢運(yùn)動(dòng)障礙。
直腸黏膜或全層脫出肛門(mén)會(huì)牽拉括約肌,導(dǎo)致控便功能喪失。排便造影可見(jiàn)直腸套疊征象,嚴(yán)重者可見(jiàn)脫垂組織充血水腫。初期可用補(bǔ)中益氣丸調(diào)節(jié)中氣下陷,重度脫垂需行經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)。長(zhǎng)期便秘或用力排便可能加重病情。
潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作時(shí)直腸黏膜糜爛會(huì)導(dǎo)致急迫性失禁,腸鏡檢查可見(jiàn)連續(xù)性潰瘍病變。美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合蒙脫石散可控制炎癥滲出,必要時(shí)使用潑尼松片。腹瀉型腸易激綜合征也可能出現(xiàn)類(lèi)似癥狀,但無(wú)器質(zhì)性病變。
盆底肌萎縮和直腸感覺(jué)減退是老年人常見(jiàn)原因,肛周皮膚常出現(xiàn)刺激性皮炎。乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道功能,結(jié)合肛門(mén)收斂劑如鞣酸蛋白改善局部癥狀。認(rèn)知障礙患者需加強(qiáng)護(hù)理,定時(shí)引導(dǎo)如廁訓(xùn)練。
建議保持高膳食纖維飲食避免便秘,每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌力,使用吸水護(hù)理墊預(yù)防皮膚潰爛。記錄排便日記幫助醫(yī)生判斷誘因,糖尿病患者需定期監(jiān)測(cè)血糖。突發(fā)失禁伴隨腹痛或血便時(shí)需急診排除腸梗阻等急癥。
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