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中老年三叉神經(jīng)痛診斷

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中老年三叉神經(jīng)痛需通過(guò)臨床評(píng)估結(jié)合影像學(xué)檢查確診。診斷依據(jù)主要包括典型疼痛特征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、磁共振成像排除繼發(fā)性病因。三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為單側(cè)面部陣發(fā)性劇痛，常由觸摸、咀嚼等觸發(fā)。

1、疼痛特征分析

典型三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)突發(fā)電擊樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒至兩分鐘，存在明確觸發(fā)點(diǎn)。疼痛多累及第二支或第三支神經(jīng)區(qū)域，發(fā)作間期無(wú)異常體征。需與牙源性疼痛、偏頭痛等鑒別，后者多為持續(xù)性鈍痛且無(wú)觸發(fā)機(jī)制。

2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

醫(yī)生會(huì)測(cè)試面部感覺(jué)、角膜反射及咀嚼肌功能，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛通常無(wú)客觀神經(jīng)功能缺損。若發(fā)現(xiàn)感覺(jué)減退、肌力下降等體征，需警惕多發(fā)性硬化、橋小腦角腫瘤等繼發(fā)病因，此時(shí)需進(jìn)一步行影像學(xué)評(píng)估。

3、磁共振成像

高分辨率MRI可顯示血管神經(jīng)壓迫情況，約80%原發(fā)性病例可見(jiàn)責(zé)任血管壓迫三叉神經(jīng)根。同時(shí)能排除聽(tīng)神經(jīng)瘤、膽脂瘤等占位病變，對(duì)于疑似繼發(fā)性疼痛或年輕患者尤為必要，增強(qiáng)掃描可提高微小病灶檢出率。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)、血糖檢測(cè)可排除糖尿病周?chē)?a href="http://m.sjzbaoyatu.com/k/yhg0ppntkt01oe5.html" target="_blank">神經(jīng)病變等代謝性疾病。部分病例需進(jìn)行腰椎穿刺檢查腦脊液，輔助診斷萊姆病、神經(jīng)梅毒等感染性疾病導(dǎo)致的癥狀性三叉神經(jīng)痛。

5、藥物試驗(yàn)治療

卡馬西平試驗(yàn)性治療具有診斷價(jià)值，多數(shù)原發(fā)性患者用藥后疼痛顯著緩解。但需注意該藥可能引起頭暈、皮疹等不良反應(yīng)，老年患者應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步調(diào)整至有效劑量。

確診后應(yīng)避免寒冷刺激、過(guò)硬飲食等誘發(fā)因素，保持規(guī)律作息。建議采用低脂高纖維飲食，適量補(bǔ)充B族維生素。疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試局部熱敷，但須避免用力揉搓面部。若保守治療無(wú)效，可考慮經(jīng)皮射頻消融或微血管減壓手術(shù)，具體方案需由神經(jīng)外科醫(yī)生評(píng)估后制定。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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