母乳性腹瀉通常指嬰兒因母乳成分不耐受或乳糖酶缺乏導(dǎo)致的非感染性腹瀉,可通過糞便還原糖試驗(yàn)、pH值檢測及臨床癥狀綜合診斷。診斷需排除感染性腹瀉、過敏性疾病等病理因素,主要依據(jù)有排便次數(shù)增多、糞便性狀改變但嬰兒生長發(fā)育正常、實(shí)驗(yàn)室檢查無異常等特征。
母乳性腹瀉的診斷需結(jié)合嬰兒喂養(yǎng)史與臨床表現(xiàn)。典型表現(xiàn)為每日排便3-10次,糞便呈黃色稀水樣或蛋花湯樣,但無黏液膿血。嬰兒精神狀態(tài)良好,體重增長符合曲線標(biāo)準(zhǔn),這是與病理性腹瀉的關(guān)鍵區(qū)別點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查中,糞便還原糖試驗(yàn)陽性提示乳糖消化不良,糞便pH值低于5.5支持診斷,但需注意采集新鮮糞便標(biāo)本檢測。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)進(jìn)行糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測以排除腸道炎癥,該指標(biāo)在母乳性腹瀉中通常正常。
鑒別診斷需重點(diǎn)排除細(xì)菌性腸炎、病毒性腸炎、牛奶蛋白過敏等疾病。輪狀病毒抗原檢測可排除病毒性腹瀉,糞便培養(yǎng)能鑒別細(xì)菌感染。對(duì)于血便或濕疹合并腹瀉的嬰兒,需做食物過敏原篩查。先天性乳糖酶缺乏癥患兒出生后即出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉,需通過基因檢測確診。早產(chǎn)兒因腸道發(fā)育不成熟出現(xiàn)的暫時(shí)性乳糖不耐受,需與母乳性腹瀉區(qū)分,前者往往伴隨喂養(yǎng)困難與體重不增。
母乳性腹瀉確診后一般無須特殊治療,可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并觀察。母親飲食中暫時(shí)減少高乳糖食物可能改善癥狀,但需保證營養(yǎng)均衡。若腹瀉持續(xù)超過2周或伴隨生長發(fā)育遲緩,需重新評(píng)估診斷。建議定期監(jiān)測嬰兒體重、身高、頭圍等指標(biāo),記錄排便日記供醫(yī)生參考。哺乳期母親應(yīng)避免自行使用止瀉藥物,必要時(shí)在兒科醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充乳糖酶制劑或改用低乳糖配方奶過渡。
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