波立維和阿司匹林的選擇需根據(jù)患者具體情況決定,心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者優(yōu)先波立維,普通抗血小板需求可考慮阿司匹林。
波立維通過(guò)不可逆抑制P2Y12受體阻斷ADP誘導(dǎo)的血小板聚集,適用于支架術(shù)后等高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景。阿司匹林通過(guò)抑制環(huán)氧酶減少血栓素A2生成,多用于一級(jí)預(yù)防。兩者聯(lián)用時(shí)可降低主要不良心血管事件發(fā)生率,但出血風(fēng)險(xiǎn)需警惕。
波立維的強(qiáng)效抗血小板作用使其成為急性冠脈綜合征、PCI術(shù)后的首選。阿司匹林則更適用于高血壓伴糖尿病等中低危患者的長(zhǎng)期預(yù)防。對(duì)于房顫患者,通常需要聯(lián)合抗凝藥物而非單用抗血小板藥。
波立維可能導(dǎo)致粒細(xì)胞減少等血液系統(tǒng)異常,需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。阿司匹林易引發(fā)消化道出血,胃潰瘍患者應(yīng)聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑。兩者均存在過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn),但阿司匹林誘發(fā)哮喘更常見(jiàn)。
阿司匹林單片價(jià)格顯著低于波立維,適合長(zhǎng)期用藥的經(jīng)濟(jì)考量。但波立維的臨床效益在特定人群中更具成本效果,如合并糖尿病的冠心病患者。
腎功能不全者使用波立維需調(diào)整劑量,而阿司匹林在嚴(yán)重肝病中慎用。妊娠期優(yōu)先選擇小劑量阿司匹林,波立維的安全性數(shù)據(jù)有限。老年患者聯(lián)用時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)需重點(diǎn)評(píng)估。
建議患者定期復(fù)查血常規(guī)和便潛血,觀察皮膚瘀斑等出血征兆。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷,使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。飲食注意補(bǔ)充富含維生素K的綠葉蔬菜,但需保持?jǐn)z入量穩(wěn)定。用藥期間禁止擅自服用非甾體抗炎藥,復(fù)診時(shí)應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)反饋用藥反應(yīng)。
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