多關(guān)節(jié)炎是指同時或相繼累及5個及以上關(guān)節(jié)的炎癥性疾病,常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等。多關(guān)節(jié)炎可能與免疫異常、感染、代謝紊亂等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等癥狀。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病,主要侵犯手足小關(guān)節(jié)。發(fā)病機制與遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)因素導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。典型癥狀包括對稱性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵超過1小時,可能伴隨疲勞、低熱等全身癥狀。常用藥物包括甲氨蝶呤片、來氟米特片、艾拉莫德片等抗風(fēng)濕藥,需配合非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊緩解癥狀。早期診斷和治療有助于延緩關(guān)節(jié)破壞。
骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性變引發(fā)的疾病,好發(fā)于負重關(guān)節(jié)。年齡增長、肥胖、關(guān)節(jié)勞損是主要誘因,特征為活動后關(guān)節(jié)痛加重、休息緩解,可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響和活動受限。治療以減輕負荷為主,如使用氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊保護軟骨,配合局部外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。中晚期可考慮關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。
銀屑病關(guān)節(jié)炎屬于脊柱關(guān)節(jié)炎范疇,約30%銀屑病患者會發(fā)展為關(guān)節(jié)炎。典型表現(xiàn)為遠端指間關(guān)節(jié)受累伴指甲凹陷,可能出現(xiàn)臘腸指和脊柱炎癥。發(fā)病與IL-23/Th17通路異常激活相關(guān)。治療需控制皮膚和關(guān)節(jié)癥狀,常用阿普斯特片、司庫奇尤單抗注射液等靶向藥物,嚴重者需聯(lián)合柳氮磺吡啶腸溶片。
細菌、病毒等病原體直接侵襲關(guān)節(jié)可引起急性多關(guān)節(jié)炎。淋球菌感染常見于青年人群,表現(xiàn)為遷移性關(guān)節(jié)痛伴皮膚膿皰;乙肝病毒感染可能誘發(fā)免疫復(fù)合物性關(guān)節(jié)炎。需通過關(guān)節(jié)液培養(yǎng)明確病原體,細菌性感染需足療程使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素,病毒性多關(guān)節(jié)炎通常具有自限性。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是尿酸鈉結(jié)晶沉積導(dǎo)致的炎癥反應(yīng),好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)但也可多關(guān)節(jié)發(fā)作。高嘌呤飲食、腎功能異常是主要誘因,急性期表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛伴紅腫。降尿酸治療需長期服用非布司他片或苯溴馬隆片,急性發(fā)作時可使用秋水仙堿片。假性痛風(fēng)則由焦磷酸鈣沉積引起,多見于膝關(guān)節(jié)。
多關(guān)節(jié)炎患者日常需注意關(guān)節(jié)保護,避免長時間保持同一姿勢。適度進行游泳、騎自行車等低沖擊運動有助于維持關(guān)節(jié)活動度。飲食上應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D攝入,痛風(fēng)患者需限制高嘌呤食物。寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖,使用輔助器具減輕負重關(guān)節(jié)壓力。定期監(jiān)測炎癥指標和關(guān)節(jié)功能,出現(xiàn)新發(fā)關(guān)節(jié)腫痛或原有癥狀加重時應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。
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