肱骨髁上骨折康復訓練主要包括早期關節(jié)活動度訓練、中期肌力恢復訓練、后期功能強化訓練、日常生活能力訓練及輔助器具使用指導。康復需在醫(yī)生指導下循序漸進,避免二次損傷。
骨折固定穩(wěn)定后即可開始被動關節(jié)活動,以肘關節(jié)屈伸和前臂旋轉為主。初期可采用健側手輔助患側進行緩慢屈伸,每日3-4組,每組5-10次。隨著腫脹消退,逐漸過渡到主動活動,使用滑輪懸吊裝置幫助減輕重力負荷。活動范圍以不引起劇烈疼痛為限,避免暴力牽拉導致骨痂斷裂。
拆除外固定后進入肌力訓練階段,從等長收縮開始,如用力推墻保持肘關節(jié)靜止收縮5-10秒。逐步過渡到彈力帶抗阻訓練,選擇黃色或紅色彈力帶進行肱二頭肌彎舉、肱三頭肌下壓等動作。后期可加入小啞鈴訓練,重量從0.5公斤逐步增加,重點強化前臂旋前旋后肌群。
此階段側重復合動作訓練,模擬日常生活中的推、拉、提、轉等動作??蛇M行桌面滾球訓練改善前臂旋轉功能,使用治療泥進行抓握力量練習。推薦作業(yè)治療師指導下的功能性任務訓練,如擰瓶蓋、持筷夾物等精細動作重建,每周訓練3-5次,每次20-30分鐘。
指導患者進行適應性訓練,包括單手穿衣技巧、防滑餐具使用等。建議改造家居環(huán)境,如加裝浴室扶手、使用長柄取物器。針對學齡兒童需特別設計書包背負方式,避免單側肩膀過度負重。訓練中強調姿勢對稱性,防止代償性脊柱側彎。
急性期推薦使用肘關節(jié)可調式支具,白天活動時保持90度功能位,夜間可適度伸直??祻椭衅诓捎脛討B(tài)漸進式支具矯正關節(jié)攣縮。疼痛明顯時可配合脈沖電磁場治療儀,每日使用30-40分鐘。推薦使用壓力袖套控制腫脹,配合冷熱交替療法改善局部循環(huán)。
康復全程需定期復查X線確認骨折愈合情況,訓練強度應遵循疼痛視覺模擬評分不超過3分的原則。建議每周進行1次康復評估,根據(jù)骨痂形成階段調整訓練方案。飲食上注意補充鈣質和維生素D,每日攝入800-1000毫克鈣元素。避免吸煙飲酒等影響骨折愈合的不良習慣,睡眠時保持患肢抬高15-20度。如出現(xiàn)異常腫脹、皮膚發(fā)紺或感覺異常應立即停止訓練并就醫(yī)。
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