重癥肺炎的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實驗室指標(biāo)綜合判斷,主要依據(jù)包括呼吸頻率超過30次/分、氧合指數(shù)低于250mmHg、多肺葉浸潤影等。重癥肺炎可能由細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、免疫缺陷或誤吸等因素引起,通常表現(xiàn)為高熱、呼吸窘迫、意識障礙等癥狀。
重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)通常參考國際通用的CURB-65評分或PSI評分系統(tǒng)。臨床評估需重點關(guān)注呼吸頻率、血壓、血氧飽和度等生命體征。呼吸頻率超過30次/分提示呼吸功能代償不足。收縮壓低于90mmHg或舒張壓低于60mmHg可能預(yù)示感染性休克。氧合指數(shù)低于250mmHg反映嚴(yán)重低氧血癥。影像學(xué)檢查中胸部X線或CT顯示多肺葉浸潤影或胸腔積液支持重癥診斷。實驗室指標(biāo)包括白細(xì)胞計數(shù)異常、C反應(yīng)蛋白顯著升高、降鈣素原水平增高等炎癥標(biāo)志物。動脈血氣分析可評估酸堿平衡和氧合狀態(tài)。痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等微生物學(xué)檢查有助于明確病原體。部分患者需進(jìn)行支氣管肺泡灌洗獲取下呼吸道標(biāo)本。免疫抑制患者還需考慮特殊病原體檢測。合并器官功能障礙如急性腎損傷、凝血功能異常也提示病情危重。
建議出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難、意識改變等癥狀時立即就醫(yī)。確診重癥肺炎后需住院治療,輕癥患者可在呼吸內(nèi)科診治,危重病例需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。治療期間應(yīng)保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑進(jìn)行氧療或機(jī)械通氣。合理使用抗生素控制感染,同時注意維持水電解質(zhì)平衡?;謴?fù)期需加強(qiáng)營養(yǎng)支持,適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉。出院后定期隨訪胸部影像學(xué),監(jiān)測肺功能恢復(fù)情況。
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