結(jié)核性腦膜炎常見癥狀主要有頭痛、發(fā)熱、嘔吐、意識障礙、頸項強直。結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染腦膜引起的炎癥性疾病,屬于重癥結(jié)核病,需及時就醫(yī)治療。
頭痛是結(jié)核性腦膜炎最早出現(xiàn)的癥狀,初期表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛,隨著病情進展可能轉(zhuǎn)為劇烈脹痛或搏動性疼痛。頭痛多位于前額或全頭部,常伴隨顱內(nèi)壓增高,咳嗽或低頭時加重?;颊呖赡艹霈F(xiàn)對光敏感、聲音敏感等伴隨癥狀。臨床常用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,配合異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物治療。
發(fā)熱多為不規(guī)則中低度熱,體溫波動在37.5-39℃之間,午后或夜間較明顯。部分患者可表現(xiàn)為弛張熱,伴隨盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀。發(fā)熱持續(xù)時間較長,常規(guī)退熱藥效果不佳。需通過腰椎穿刺獲取腦脊液進行結(jié)核菌培養(yǎng)確診,治療需聯(lián)合使用吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等抗結(jié)核藥物。
嘔吐呈噴射性,與進食無關(guān),多由顱內(nèi)壓增高刺激嘔吐中樞所致。嘔吐物常為胃內(nèi)容物,嚴重時可出現(xiàn)膽汁樣嘔吐。兒童患者嘔吐癥狀更為突出,可能被誤診為胃腸炎。家長需注意觀察是否伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,及時進行頭顱CT檢查。治療需在抗結(jié)核基礎(chǔ)上使用注射用甘露醇緩解腦水腫。
意識障礙從嗜睡、昏睡到昏迷不等,反映腦實質(zhì)受損程度。早期表現(xiàn)為注意力不集中、反應(yīng)遲鈍,后期可能出現(xiàn)譫妄、定向力喪失。嚴重者可出現(xiàn)去大腦強直或去皮層狀態(tài)。需緊急進行腦脊液檢查明確診斷,必要時使用地塞米松磷酸鈉注射液控制炎癥反應(yīng)。
頸項強直是腦膜刺激征的典型表現(xiàn),被動屈頸時阻力明顯增大。克尼格征和布魯津斯基征陽性,嚴重者甚至出現(xiàn)角弓反張。嬰幼兒可能表現(xiàn)為前囟膨隆而非典型頸強直。該癥狀提示腦膜炎癥已較嚴重,需住院接受鏈霉素注射液等二線抗結(jié)核藥物治療。
結(jié)核性腦膜炎患者應(yīng)保持臥床休息,頭部抬高15-30度以降低顱內(nèi)壓。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白,如雞蛋羹、魚肉泥等易消化食物。康復(fù)期可進行肢體被動活動預(yù)防肌肉萎縮,但需避免劇烈運動。定期復(fù)查肝腎功能和聽力,監(jiān)測抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)抽搐等情況需立即返院治療。
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