結(jié)核性胸膜炎治愈后存在復發(fā)可能,但規(guī)范治療可顯著降低復發(fā)概率。復發(fā)風險與治療依從性、免疫狀態(tài)、合并癥等因素相關。
結(jié)核性胸膜炎復發(fā)多與治療不徹底有關。部分患者癥狀緩解后自行停藥,導致結(jié)核分枝桿菌未被完全殺滅,殘留菌群可能再次活躍繁殖。未完成標準6-9個月抗結(jié)核療程是常見誘因,尤其在前2個月強化期未規(guī)律服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等聯(lián)合用藥時。免疫功能低下人群如糖尿病患者、HIV感染者、長期使用免疫抑制劑者,機體清除結(jié)核菌能力減弱,更易出現(xiàn)復發(fā)。合并矽肺、惡性腫瘤等基礎疾病也會增加復發(fā)風險。
極少數(shù)情況下,規(guī)范治療者仍可能因再次感染結(jié)核菌而發(fā)病。結(jié)核病高發(fā)地區(qū)接觸傳染源、居住環(huán)境擁擠通風不良等因素可導致外源性再感染。既往結(jié)核性胸膜炎遺留的胸膜肥厚粘連可能成為細菌潛伏場所,當機體抵抗力下降時引發(fā)內(nèi)源性復發(fā)。耐藥結(jié)核菌感染治療失敗后,細菌持續(xù)存活也是復發(fā)原因之一。
建議治愈后定期復查胸部影像學,出現(xiàn)咳嗽、胸痛、低熱等癥狀及時就醫(yī)。保持均衡飲食與適度運動增強免疫力,避免與活動性肺結(jié)核患者密切接觸。吸煙者需戒煙以減少呼吸道刺激,糖尿病患者應嚴格控制血糖。居住環(huán)境注意通風消毒,必要時可接種卡介苗加強防護。
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