腦出血破入腦室是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血突破腦組織進(jìn)入腦室系統(tǒng),通常提示病情較重,可能引發(fā)腦脊液循環(huán)障礙或顱內(nèi)壓增高。腦出血破入腦室可能與高血壓、腦血管畸形、抗凝治療等因素有關(guān),需緊急就醫(yī)處理。
高血壓是腦出血破入腦室最常見的原因,長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)小血管壁變性破裂,血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。腦血管畸形如動(dòng)靜脈畸形或海綿狀血管瘤,血管結(jié)構(gòu)異常易破裂出血,血液可經(jīng)腦組織直接破入腦室,常伴隨突發(fā)神經(jīng)功能缺損??鼓委熁颊咭蚰δ苁芤种?,輕微外傷或自發(fā)血管破裂后更易發(fā)生出血量大的腦室積血,臨床表現(xiàn)以意識(shí)水平快速下降為特征。腦腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤侵蝕血管也可能導(dǎo)致出血破入腦室,這類患者通常有腫瘤病史和逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。少數(shù)情況下,外傷性顱內(nèi)出血可穿透腦室壁,多見于額葉或顳葉挫裂傷合并腦室穿通傷。
腦出血破入腦室后,血液可能阻塞中腦導(dǎo)水管或第四腦室出口,引發(fā)急性梗阻性腦積水,表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等大、去大腦強(qiáng)直等腦疝征象。血液分解產(chǎn)物對(duì)腦室壁的刺激會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱、腦膜刺激征等化學(xué)性腦膜炎表現(xiàn)。部分患者因血凝塊堵塞室間孔形成單側(cè)腦室擴(kuò)張,出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶癥狀。若出血量大,腦室內(nèi)鑄型血塊可導(dǎo)致持續(xù)顱內(nèi)壓增高,甚至引發(fā)中樞性呼吸循環(huán)衰竭。長(zhǎng)期臥床患者還可能并發(fā)肺部感染、深靜脈血栓等繼發(fā)損害。
確診腦出血破入腦室需立即進(jìn)行頭顱CT檢查,治療包括控制血壓、降低顱內(nèi)壓、維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定等基礎(chǔ)措施。神經(jīng)外科可能根據(jù)病情選擇腦室外引流術(shù)、血腫清除術(shù)或腦室腹腔分流術(shù)?;謴?fù)期患者需進(jìn)行肢體功能康復(fù)和認(rèn)知訓(xùn)練,控制血壓在140/90毫米汞柱以下,避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)。飲食應(yīng)低鹽低脂,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維攝入,定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估腦室系統(tǒng)情況。家屬需注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化,預(yù)防跌倒和便秘,按醫(yī)囑協(xié)助患者康復(fù)鍛煉。
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