動(dòng)態(tài)療法治療膀胱癌需根據(jù)腫瘤分期采用多學(xué)科綜合治療模式,主要包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、膀胱灌注化療、免疫治療及根治性膀胱切除術(shù)等。
早期非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌通常采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注化療。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)通過(guò)電切鏡切除肉眼可見的腫瘤組織,術(shù)后需規(guī)律進(jìn)行膀胱灌注化療,常用藥物包括吡柔比星注射液、羥基喜樹堿注射液等,可降低腫瘤復(fù)發(fā)概率。對(duì)于中高風(fēng)險(xiǎn)患者,建議采用卡介苗膀胱灌注免疫治療,通過(guò)激活局部免疫反應(yīng)抑制腫瘤生長(zhǎng)。
肌層浸潤(rùn)性膀胱癌需考慮根治性膀胱切除術(shù),手術(shù)范圍包括膀胱、前列腺或子宮附件及盆腔淋巴結(jié)。術(shù)前新輔助化療可提高手術(shù)效果,常用方案為吉西他濱聯(lián)合順鉑。對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)或轉(zhuǎn)移性膀胱癌患者,可采用全身化療聯(lián)合PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液進(jìn)行系統(tǒng)治療。動(dòng)態(tài)療法強(qiáng)調(diào)定期膀胱鏡復(fù)查和影像學(xué)隨訪,根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為調(diào)整治療方案。
治療期間應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上,避免吸煙及接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)。術(shù)后患者需進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能,定期監(jiān)測(cè)腎功能及尿路影像學(xué)檢查。飲食宜選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的新鮮蔬果,限制腌制及燒烤類食物攝入。出現(xiàn)血尿、排尿困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查膀胱鏡。
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