腦出血后可能會發(fā)生腦積水,主要與出血量、部位及腦脊液循環(huán)受阻程度有關(guān)。
腦出血后血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔,可能堵塞腦脊液循環(huán)通路。少量出血通常不會引起明顯腦積水,血液可逐漸被吸收。若出血量大或位于關(guān)鍵部位如第四腦室,血凝塊可能直接阻塞中腦導(dǎo)水管或蛛網(wǎng)膜下腔顆粒,導(dǎo)致急性腦積水發(fā)生。這類患者往往在出血后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐、意識障礙等顱高壓表現(xiàn),需通過頭顱CT檢查確診。
部分患者在腦出血恢復(fù)期可能出現(xiàn)慢性腦積水,多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血后。血液分解產(chǎn)物刺激軟腦膜導(dǎo)致纖維化,影響腦脊液吸收功能。這類腦積水進(jìn)展較緩慢,表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁等典型三聯(lián)征,發(fā)病時(shí)間多在出血后2-4周。對于存在腦室擴(kuò)大的患者,即使無癥狀也需定期隨訪,約三成患者最終需要腦脊液分流手術(shù)干預(yù)。
腦出血患者應(yīng)密切監(jiān)測意識狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化,恢復(fù)期避免劇烈活動及血壓波動。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、嘔吐或精神行為異常時(shí)需及時(shí)復(fù)查影像學(xué),確診腦積水后可根據(jù)病情選擇腦室外引流、腰大池引流或腦室腹腔分流術(shù)等治療方式。
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