透析患者發(fā)生腦出血需立即就醫(yī),治療方式主要有保持呼吸道通暢、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、止血治療、手術(shù)干預(yù)等。腦出血可能與高血壓、腦血管畸形、凝血功能障礙等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀。
腦出血患者可能出現(xiàn)意識障礙,需立即清除口腔分泌物,采取側(cè)臥位防止誤吸。必要時進行氣管插管或氣管切開,確保氧氣供應(yīng)。透析患者因腎功能衰竭,體內(nèi)代謝廢物蓄積可能加重腦水腫,需密切監(jiān)測血氧飽和度。
透析患者常合并高血壓,需將收縮壓控制在140-160毫米汞柱??勺襻t(yī)囑使用尼莫地平注射液、烏拉地爾注射液等靜脈降壓藥物。避免血壓驟降導(dǎo)致腦灌注不足,同時需維持透析治療以清除體內(nèi)多余水分。
腦出血后常伴隨顱內(nèi)壓升高,可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液、呋塞米注射液等脫水藥物。透析患者使用脫水劑時需嚴格計算出入量,防止電解質(zhì)紊亂。頭部抬高30度有助于靜脈回流,必要時可采用亞低溫治療。
凝血功能異常的透析患者可靜脈輸注凝血酶原復(fù)合物、氨甲環(huán)酸注射液等止血藥物。使用肝素透析的患者需立即停用抗凝劑,監(jiān)測活化部分凝血活酶時間。維生素K1注射液可用于華法林過量導(dǎo)致的出血。
出血量超過30毫升或出現(xiàn)腦疝征兆時需考慮手術(shù)治療,包括開顱血腫清除術(shù)、腦室穿刺引流術(shù)等。術(shù)后需繼續(xù)維持透析治療,但應(yīng)調(diào)整抗凝方案。手術(shù)風(fēng)險較高,需評估患者基礎(chǔ)狀況及家屬意愿。
透析患者腦出血后需絕對臥床休息,頭部制動避免再次出血。恢復(fù)期應(yīng)控制透析間期體重增長,每日限水1000-1500毫升,限制鈉鹽攝入。定期監(jiān)測血壓、凝血功能及電解質(zhì),康復(fù)訓(xùn)練需在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進進行。出現(xiàn)頭痛加重、言語障礙等癥狀時需立即返院復(fù)查頭顱CT。
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