肺栓塞是指血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動脈或其分支導(dǎo)致的臨床綜合征,主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛和咯血。肺栓塞主要由下肢深靜脈血栓脫落引起,可能與長期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等因素有關(guān),需通過CT肺動脈造影確診。
肺栓塞的核心病理機制是血栓堵塞肺動脈系統(tǒng)。下肢深靜脈血栓形成后脫落,隨血流進入右心并最終卡在肺動脈分支,導(dǎo)致局部血流中斷。急性期可引發(fā)右心衰竭,慢性期可能導(dǎo)致肺動脈高壓。典型癥狀包括不明原因的呼吸困難,尤其在活動后加重;胸痛常為胸膜性疼痛,與呼吸相關(guān);部分患者出現(xiàn)咯血或暈厥。體征可見呼吸急促、心動過速,嚴(yán)重時出現(xiàn)頸靜脈怒張或低血壓。
診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查。D-二聚體檢測敏感性高但特異性低,陰性結(jié)果可基本排除急性肺栓塞。CT肺動脈造影是確診金標(biāo)準(zhǔn),能直接顯示肺動脈內(nèi)充盈缺損。對于腎功能不全患者可選擇核素肺通氣灌注掃描。心電圖常見SIQIIITIII改變,超聲心動圖可能發(fā)現(xiàn)右心室擴大或肺動脈高壓征象。
治療包括抗凝、溶栓和介入措施。普通肝素或低分子肝素是急性期基礎(chǔ)治療,后續(xù)過渡為華法林或新型口服抗凝藥。大面積肺栓塞伴休克時需阿替普酶靜脈溶栓。經(jīng)導(dǎo)管肺動脈取栓術(shù)適用于有溶栓禁忌的高?;颊?。慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者可能需行肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
預(yù)防重于治療,高危人群需采取機械或藥物預(yù)防措施。長期臥床者應(yīng)使用間歇充氣加壓裝置,骨科大手術(shù)前后需低分子肝素皮下注射。惡性腫瘤患者根據(jù)出血風(fēng)險選擇抗凝方案。乘坐長途交通工具時應(yīng)定期活動下肢,避免脫水。出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹或不明原因呼吸困難時須及時就醫(yī)排查。
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