先兆流產(chǎn)的確診需結(jié)合臨床癥狀、婦科檢查及超聲檢查綜合判斷。主要依據(jù)包括陰道出血、下腹疼痛、宮頸口閉合狀態(tài)以及胚胎存活情況等。
陰道出血是先兆流產(chǎn)最常見的癥狀,出血量通常少于月經(jīng)量,顏色可能為鮮紅或暗紅。部分患者伴有輕度下腹隱痛或腰骶部酸脹感,疼痛程度一般較輕且無規(guī)律性。需注意與正常妊娠早期的生理性不適相鑒別。
通過窺陰器檢查可觀察宮頸口是否擴(kuò)張,先兆流產(chǎn)時宮頸口應(yīng)保持閉合狀態(tài)。雙合診檢查子宮大小需與停經(jīng)周數(shù)相符,子宮質(zhì)地軟且無壓痛。若發(fā)現(xiàn)宮頸管縮短或?qū)m口開大,則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。
經(jīng)陰道超聲可清晰顯示妊娠囊位置、形態(tài)及胚胎發(fā)育情況。確診需見宮內(nèi)妊娠囊伴胎心搏動,排除異位妊娠。孕6周后未見胎心需考慮胚胎停育。超聲還能評估絨毛膜下血腫范圍,血腫面積超過妊娠囊50%時預(yù)后較差。
連續(xù)監(jiān)測血清人絨毛膜促性腺激素水平有助于判斷妊娠活性,正常妊娠時hCG應(yīng)每48小時增長66%以上。孕酮水平低于10ng/ml提示黃體功能不足。但激素檢測不能單獨(dú)作為確診依據(jù),需結(jié)合其他檢查。
需與宮頸息肉出血、葡萄胎、異位妊娠等疾病相鑒別。異位妊娠多有劇烈腹痛和休克表現(xiàn),超聲可見宮外孕囊。葡萄胎患者子宮異常增大,血hCG水平顯著增高,超聲顯示宮腔內(nèi)蜂窩狀回聲。
確診先兆流產(chǎn)后應(yīng)絕對臥床休息,避免劇烈運(yùn)動和性生活。保持情緒穩(wěn)定,補(bǔ)充足量水分和膳食纖維預(yù)防便秘。飲食注意營養(yǎng)均衡,適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素E攝入。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊或地屈孕酮片等藥物,定期復(fù)查超聲監(jiān)測胚胎發(fā)育情況。如出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇或組織物排出需立即急診處理。
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