肝膿腫在CT檢查中主要表現(xiàn)為低密度病灶伴環(huán)形強(qiáng)化、內(nèi)部氣體影、分隔狀強(qiáng)化及周圍肝組織水腫等特征。肝膿腫通常由細(xì)菌感染、膽道疾病或外傷等因素引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)與其他影像學(xué)檢查綜合判斷。

1、低密度病灶伴環(huán)形強(qiáng)化

肝膿腫在CT平掃時(shí)多表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的類圓形低密度灶，增強(qiáng)掃描后可見病灶邊緣呈環(huán)形強(qiáng)化。環(huán)形強(qiáng)化由膿腫壁的炎性肉芽組織及纖維化形成，厚度較均勻，內(nèi)壁多光滑。病灶中心未強(qiáng)化區(qū)域?yàn)橐夯瘔乃澜M織，密度接近水樣，CT值通常在10-30HU之間。部分病例可見強(qiáng)化環(huán)外側(cè)的低密度暈環(huán)，代表周圍肝組織的水腫帶。

2、內(nèi)部氣體影

約20%的肝膿腫病例可在CT中發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)氣體影，表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)小氣泡或氣液平面。氣體產(chǎn)生多與產(chǎn)氣菌感染有關(guān)，如大腸埃希菌、克雷伯菌等。氣體影需與膽道積氣或術(shù)后殘留氣體鑒別，典型膿腫氣體多位于病灶中央或邊緣不規(guī)則分布。增強(qiáng)后氣體周圍可見環(huán)形強(qiáng)化壁，此為鑒別肝膿腫與肝囊腫合并感染的重要特征。

3、分隔狀強(qiáng)化

部分肝膿腫增強(qiáng)掃描時(shí)可見病灶內(nèi)部呈多房分隔狀強(qiáng)化，分隔厚度不均，將膿腔分割為多個(gè)小腔。這種表現(xiàn)多見于病程較長或治療不及時(shí)的病例，反映膿腫內(nèi)部纖維組織增生及不完全液化過程。分隔強(qiáng)化程度通常弱于外壁強(qiáng)化，相鄰分隔間可見溝通的未強(qiáng)化液化區(qū)。多房性膿腫需與囊性肝轉(zhuǎn)移瘤或肝包蟲病鑒別。

4、周圍肝組織水腫

急性期肝膿腫周圍肝實(shí)質(zhì)常表現(xiàn)為片狀低密度區(qū)，邊界模糊，增強(qiáng)后呈輕度延遲強(qiáng)化。水腫帶范圍與炎癥程度相關(guān)，嚴(yán)重者可累及整個(gè)肝葉。鄰近肝包膜可出現(xiàn)增厚強(qiáng)化，合并局限性腹膜炎時(shí)可見腹膜線狀強(qiáng)化。門靜脈分支穿過水腫區(qū)時(shí)可能出現(xiàn)管壁強(qiáng)化征象，但管腔通常保持通暢。

5、其他伴隨征象

肝膿腫可伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽囊壁增厚等膽道異常表現(xiàn)，尤其見于膽源性肝膿腫。部分病例可見門靜脈炎性改變或肝周少量積液。慢性肝膿腫可能出現(xiàn)鈣化灶，膿腫壁鈣化呈弧形或蛋殼樣。免疫功能低下患者的肝膿腫CT表現(xiàn)可能不典型，環(huán)形強(qiáng)化不明顯，需結(jié)合穿刺活檢確診。

肝膿腫患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致膿腫破裂。飲食需選擇易消化、高蛋白食物如魚肉、蛋清等，限制高脂飲食以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。急性期應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素，定期復(fù)查CT評估治療效果。出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、腹痛加劇或黃疸等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。恢復(fù)期可逐步增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免飲酒及使用肝毒性藥物。