妊娠期高血壓患者能否順產(chǎn)需根據(jù)病情嚴重程度決定。若血壓控制穩(wěn)定且無其他并發(fā)癥,通??蓢L試順產(chǎn);若出現(xiàn)子癇前期、胎盤功能減退等嚴重情況,則需考慮剖宮產(chǎn)。
妊娠期高血壓患者若血壓輕度升高且未合并器官損害,經(jīng)規(guī)范監(jiān)測和治療后,多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。這類患者需在產(chǎn)前持續(xù)監(jiān)測血壓、尿蛋白及胎兒狀況,分娩時需配備急救設(shè)備并縮短第二產(chǎn)程。臨床常用拉貝洛爾片、甲基多巴片等藥物控制血壓,同時需警惕產(chǎn)時子癇發(fā)作風險。順產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥,需由產(chǎn)科團隊全程評估。
當發(fā)展為重度子癇前期或出現(xiàn)HELLP綜合征時,陰道分娩風險顯著增加。收縮壓超過160mmHg或舒張壓超過110mmHg、持續(xù)性頭痛視力改變、血小板計數(shù)下降至100×10?/L以下等情況下,緊急剖宮產(chǎn)更為安全。此類患者常伴有胎盤灌注不足,可能導致胎兒生長受限或突發(fā)胎心異常,需在24-48小時內(nèi)終止妊娠。硝苯地平控釋片、鹽酸烏拉地爾注射液等靜脈用藥常用于術(shù)前的快速降壓。
妊娠期高血壓患者無論選擇何種分娩方式,均需在三級醫(yī)院完成分娩。產(chǎn)后仍需監(jiān)測血壓6周以上,約20%患者可能發(fā)展為慢性高血壓。建議每日測量血壓并記錄,限制鈉鹽攝入每日不超過5克,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鉀的攝入,避免勞累和情緒波動。出現(xiàn)頭痛、視物模糊、右上腹痛等癥狀時需立即就醫(yī)。
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