產(chǎn)后出血可通過(guò)觀察出血量、出血速度、伴隨癥狀等方式判斷。產(chǎn)后出血通常由子宮收縮乏力、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等原因引起。

1、觀察出血量

產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500毫升或剖宮產(chǎn)超過(guò)1000毫升需警惕。正常惡露初期為鮮紅色，逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色至白色。若持續(xù)大量鮮紅色出血或短時(shí)間內(nèi)浸透多塊衛(wèi)生巾，可能存在異常出血。產(chǎn)后出血量異?？赡芘c子宮復(fù)舊不良有關(guān)，表現(xiàn)為宮底升高、按壓子宮松軟。需及時(shí)就醫(yī)排除胎盤殘留或凝血異常，醫(yī)生可能使用縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促進(jìn)宮縮。

2、評(píng)估出血速度

短時(shí)間內(nèi)快速出血更危險(xiǎn)，如1小時(shí)內(nèi)浸透3塊以上衛(wèi)生巾或持續(xù)流血不止。急性大出血可能伴隨面色蒼白、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)。這種情況常與宮頸裂傷或子宮動(dòng)脈破裂有關(guān)，需立即壓迫止血并手術(shù)修復(fù)。醫(yī)生可能采用宮頸縫合術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，同時(shí)靜脈輸注氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液改善凝血功能。

3、識(shí)別伴隨癥狀

出血伴頭暈、心慌、冷汗提示失血性休克。子宮壓痛伴發(fā)熱可能提示宮內(nèi)感染，需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染。凝血功能障礙者可見皮膚瘀斑、針眼滲血，需檢測(cè)凝血四項(xiàng)。胎盤殘留者可能出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛伴血塊排出，超聲檢查可確診后行清宮術(shù)。

4、監(jiān)測(cè)生命體征

血壓低于90/60mmHg、心率超過(guò)100次/分鐘提示嚴(yán)重失血。血紅蛋白24小時(shí)內(nèi)下降超過(guò)20g/L需干預(yù)。持續(xù)監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)隱匿性出血，如子宮血腫形成時(shí)表現(xiàn)為疼痛與血壓下降不成比例。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況使用靜脈補(bǔ)液、輸血或注射用重組人凝血因子VIIa等治療。

5、檢查子宮狀態(tài)

子宮底高度超過(guò)臍水平或觸診松軟提示宮縮乏力。按摩子宮后出血減少可初步判斷為收縮異常。持續(xù)性陰道流血伴子宮輪廓不清需警惕子宮內(nèi)翻，這種情況需立即手法復(fù)位或手術(shù)修復(fù)。產(chǎn)后出血高風(fēng)險(xiǎn)者可在胎兒娩出后預(yù)防性使用馬來(lái)酸麥角新堿注射液。

產(chǎn)后應(yīng)每1-2小時(shí)觀察會(huì)陰墊浸染情況，記錄出血量變化。保持會(huì)陰清潔，每日用溫水清洗2-3次預(yù)防感染。早期哺乳有助于促進(jìn)子宮收縮，飲食注意補(bǔ)充含鐵食物如動(dòng)物肝臟、菠菜等。出現(xiàn)頭暈乏力、出血量突然增加或惡露異味等情況須立即就醫(yī)。產(chǎn)后42天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查血常規(guī)和超聲評(píng)估恢復(fù)情況。