肝纖維化可通過(guò)肝功能檢查、影像學(xué)檢查、肝硬度檢測(cè)、肝組織活檢、血清學(xué)檢查等方式診斷。肝纖維化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病等原因引起。

1、肝功能檢查

肝功能檢查通過(guò)檢測(cè)血清中轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等指標(biāo)評(píng)估肝臟損傷程度。谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高可能提示肝細(xì)胞損傷，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高與膽汁淤積相關(guān)。該檢查無(wú)法直接判斷纖維化程度，需結(jié)合其他檢查綜合評(píng)估。檢查前需空腹8-12小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)影響結(jié)果準(zhǔn)確性。

2、影像學(xué)檢查

超聲檢查可觀察肝臟形態(tài)變化，如表面不規(guī)則、肝實(shí)質(zhì)回聲增粗等間接征象。CT或MRI能更清晰顯示肝臟結(jié)構(gòu)異常，門(mén)靜脈高壓相關(guān)側(cè)支循環(huán)形成時(shí)具有較高診斷價(jià)值。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)通過(guò)測(cè)量肝臟硬度值量化纖維化程度，對(duì)中晚期纖維化診斷準(zhǔn)確性較高。

3、肝硬度檢測(cè)

FibroScan采用振動(dòng)控制瞬時(shí)彈性成像技術(shù)，通過(guò)超聲波測(cè)量肝臟硬度值。檢測(cè)結(jié)果以千帕為單位，數(shù)值越高提示纖維化程度越嚴(yán)重。該檢查無(wú)創(chuàng)、快速，可重復(fù)進(jìn)行，對(duì)F2級(jí)以上纖維化具有良好鑒別能力。檢測(cè)前需空腹3小時(shí)，肥胖或肋間隙狹窄者可能影響測(cè)量準(zhǔn)確性。

4、肝組織活檢

肝穿刺活檢是診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)病理學(xué)檢查直接觀察肝組織纖維沉積程度。根據(jù)METAVIR評(píng)分系統(tǒng)分為F0-F4五個(gè)等級(jí)，F(xiàn)4期為肝硬化。該檢查存在出血、疼痛等風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。術(shù)后需臥床休息6小時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓及腹部體征變化。

5、血清學(xué)檢查

血清纖維化標(biāo)志物如透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原肽、層粘連蛋白等可反映細(xì)胞外基質(zhì)代謝情況。APRI指數(shù)和FIB-4指數(shù)通過(guò)結(jié)合常規(guī)血液指標(biāo)計(jì)算纖維化概率。這些無(wú)創(chuàng)檢查適用于長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)，但易受炎癥活動(dòng)度等因素干擾，需動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)變化趨勢(shì)。

確診肝纖維化后應(yīng)戒酒并避免使用肝毒性藥物，每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、豆制品，適量補(bǔ)充維生素B族和維生素E。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等。合并食管靜脈曲張者需進(jìn)食軟質(zhì)食物，避免堅(jiān)硬食物劃傷血管。定期復(fù)查肝功能、肝臟影像學(xué)及血清纖維化指標(biāo)，監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。