縮短分娩產程的方法主要有調整體位、分娩鎮(zhèn)痛、人工破膜、縮宮素使用、會陰側切等。產程延長可能與宮縮乏力、胎位異常、骨盆狹窄等因素有關,需根據具體情況選擇干預措施。
自由體位活動如站立、跪姿、側臥等可借助重力促進胎頭下降。第一產程采用坐位或蹲位能擴大骨盆徑線,第二產程采用半臥位可增加腹壓效率。避免長時間平臥導致子宮壓迫下腔靜脈,影響胎盤血流。
硬膜外麻醉能緩解疼痛引起的緊張性宮縮抑制,使產婦更好配合用力。椎管內麻醉需在宮口開大3厘米后實施,可聯(lián)合使用羅哌卡因注射液、舒芬太尼注射液等藥物。鎮(zhèn)痛后需持續(xù)監(jiān)測胎心及宮縮強度。
針對胎膜早破延遲的產婦,用無菌器械刺破胎膜可加速宮縮進程。需在胎頭銜接后操作,避免臍帶脫垂風險。破膜后觀察羊水性狀,若出現(xiàn)Ⅲ度污染需評估胎兒窘迫可能。
對協(xié)調性宮縮乏力者,靜脈滴注縮宮素注射液可增強宮縮頻率與強度。初始劑量從2.5mU/min開始,每30分鐘遞增直至建立有效宮縮。使用期間需專人監(jiān)護,出現(xiàn)強直性宮縮或胎心異常立即停藥。
第二產程中遇會陰體過厚或胎兒窘迫時,行會陰左側斜切開術可縮短娩出時間。術后用可吸收線縫合,需保持切口清潔干燥。近年主張限制性側切,僅用于需產鉗助產等特殊情況。
產程中保持充足熱量攝入,可飲用含電解質的運動飲料。拉瑪澤呼吸法能緩解疼痛焦慮,家屬陪伴可增強分娩信心。產后早期下床活動促進惡露排出,每日用碘伏消毒會陰切口,2周內避免盆浴。出現(xiàn)發(fā)熱、異常出血或切口紅腫需及時復診。
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