腎結(jié)石可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式排出體外。腎結(jié)石通常由代謝異常、尿路感染、尿路梗阻、飲食因素、藥物因素等原因引起。
每日飲水量達到2000-3000毫升有助于稀釋尿液,減少晶體沉積,促進小結(jié)石隨尿液自然排出??蛇m當增加柑橘類果汁攝入,其中檸檬酸鹽能抑制草酸鈣結(jié)石形成。避免飲用含糖飲料及濃茶,這類飲品可能增加結(jié)石風險。
對于直徑小于6毫米的結(jié)石,可遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊擴張輸尿管,配合雙氯芬酸鈉栓緩解疼痛。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒能堿化尿液溶解尿酸結(jié)石。用藥期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化。
適用于直徑10-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石,通過X線定位后,利用沖擊波將結(jié)石粉碎成小于4毫米的顆粒。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫,需配合排石藥物輔助殘余碎片排出。嚴重肥胖或凝血功能障礙者不宜采用。
對于中下段輸尿管嵌頓性結(jié)石,可采用輸尿管軟鏡配合鈥激光碎石。手術(shù)經(jīng)尿道自然腔道進行,體表無創(chuàng)口,術(shù)后留置雙J管2-4周防止輸尿管狹窄。術(shù)前需排除未控制的尿路感染。
針對大于20毫米的鹿角形結(jié)石,在超聲引導下建立經(jīng)皮腎通道,采用腎鏡配合氣壓彈道碎石。術(shù)后需密切監(jiān)測出血和感染征象,保持腎造瘺管通暢。該方法結(jié)石清除率較高但創(chuàng)傷相對較大。
腎結(jié)石患者日常應(yīng)控制鈉鹽攝入,每日不超過5克,減少動物蛋白攝入。適當補充乳制品維持鈣攝入量在1000-1200毫克/日,但避免與高草酸食物同食。規(guī)律進行跳躍運動如跳繩可促進微小結(jié)石排出,建議每周3-5次,每次10-15分鐘。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或發(fā)熱時應(yīng)及時就醫(yī),避免繼發(fā)腎功能損害。
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